无痛胃镜呼吸心跳骤停一例

汝瓷笔洗

年龄偏大78岁，有急腹症，消化道内出血，血容量相对不足，血压仅维持在休克前期的水平，丙泊酚30毫克，利多卡因50毫克，依托咪酯10毫克，用量不大，都是常规范围之内，但是对这样的病人复合用药足以是病人的血压极度下降，以至于测不到，氧饱和度也测不到，分析没有心跳停止。所以老年人，又是消化道出血，血容量没有及时补充，要尽可能不做无痛检查，不然都是麻醉医生背锅。

李小飞龙

静脉麻醉药药量大，老年人，要小量多次给药，看看对静脉药的反应

radientg

78岁的老年人，腹痛腹胀多日，考虑上消化道出血，贸然上麻醉欠妥。术前检查不充分。至少需要心电图，血常规，电解质。78岁患者心电图正常，个人感觉这就是不怎么正常的事情，应提高警惕。
用药量30mg丙泊酚+10mg依托咪酯，个人感觉不是特别多，做过很多80岁以上患者无痛胃镜使用量比这大的多了去的有很多，但是应注意缓慢推注边推边观察患者反应，效果到了是关键。利多卡因可以防止注射痛治疗室性心律失常的同时可也导致心律失常，个人感觉应该慎用。使用过丙泊酚和依托咪酯混合液，经静脉推注发生注射痛的患者较少。
从结果看，经及时抢救患者可以很快恢复并脱机拔管。考虑冠脉缺血的可能性大。麻药用量过大或推注过快导致血压迅速下降，冠脉供血不足使传导系统不能正常工作，导致心率减慢泵功能不足。经给予肾上腺素后，血压回升冠脉灌注恢复，问题得到解决。遇到过几例严重低血钾（2.5以下）诱导后心跳鄹停的患者，抢救没有本病例轻松，耗时也较长。

农丕渡52178

谢谢指导，确实考虑欠妥，心电图有T波改变，幸亏抢救回来，要不然赔大了

xiaozhuohc

利多卡因禁忌症:
1、交叉过敏反应，对其他胺类局麻药过敏者可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。
2、已有报道分娩前静注本品，数分钟胎儿血药浓度可达母亲血药浓度的 55～100%。也有报道母亲用药后导致胎儿心动过缓或过速，甚至引起新生儿高铁血红蛋白血症，孕妇用药须权衡利弊。新生儿用药可引起中毒，早产儿的 T1/2为 3.16小时，较正常婴儿长（1.8小时）。
3、老年人用药应根据需要及耐受程度调整剂量，一般高龄患者（>70岁）剂量应减半。
4、下列情况应禁用；①阿斯综合症；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。
5、下列情况应慎用；①充血性心力衰竭，严重心肌受损；②肝功能障碍；③老年人；④低血容量及休克；⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞；⑥肝血流量减低；⑦肾功能障碍；⑧严重塞性心动过缓；⑨预激综合症（可能加重）。
6、对患心脏和肝脏疾病的病人，应减少利多卡因的剂量，在肝病患者中此药的半衰期较长。由于它能迅速通过胎盘和在新生儿体内的半衰期延长，所以有可能引起新生儿抑制。
7、通常只有在原有心率缓慢的胎儿才会出现致死的心动过缓。
8、严重房室传导阻滞禁用。

xiaozhuohc

个人愚见：老年患者给药速度应该缓慢，可以少量多次给药，这样比较安全一点。

xie208624

呼吸抑制，低氧二氧化碳蓄积，术前血红蛋白

古心木

静脉推药的速度也说吧，老年人的药代药效动力学都不一样了，用药量差别还是蛮大

xgy1945

避免注射痛利多卡因用的有点多了，50ng得有半支了吧，对于一个老爷子。是抗心律失常药也易致心律失常，50mg相当于50kg的年轻人单次处理室早了。老年人还是谨慎些，用药越简单越好。

原宗宝

最少用30mg静安做过

yl13877566655

急诊上消化道出血还是不要麻了，麻醉医生风险很大

农丕渡52178

多谢老师提醒，以后会多家小心

沉思的猎人

麻醉前有无评估？麻醉分级？心功能分级？腹痛腹胀患者有无乙肝肝硬化？有无心包积液？最最最主要的还是来的时候的状态？？？

useradmin

用喷剂就可以

lbf123

不清楚你使用利多卡因目的是什么，消除注射痛？预防心率失常？