如何避免全麻拔管的呛咳

悬壶

      请教一下各位同行，关于全麻拔管的预处理。                             医院开展了很多神外的手术，术毕要求拔管期间不呛咳，防止出现脑部再出血。有没有什么好的办法可以做到平稳的拔管，不呛咳，血流波动不大，带管睁眼？有的情况自主呼吸还没完全恢复，就出现了呛咳，很是头痛。
      我们的全麻常用药物是：力月西，芬太尼，罗库，丙泊酚，瑞芬，七氟醚，顺曲。
      感谢各位同行，望详答！

小v

判断呼吸肌恢复可以了，可以适当给1mg力月西，拔管。 保持一定的镇静深度。我个人经常这样做，愚见！希望更多的交流。

3dfs

本人会保留瑞芬-其他的停了--维持量的五分一左右，慢拔管

悬壶

3dfs 发表于 2014-6-23 22:48

                               
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本人会保留瑞芬-其他的停了--维持量的五分一左右，慢拔管

谢，我也尝试过这么做，但还是有会呛的。而且体弱的病人，会苏醒的慢啊

ysmzwhl

       可以在缝头皮以前向气管导管内喷洒2%利多卡因1-1.5mg/kg；利多卡因经吸收后可以起到降血压的作用，如果血压持续增高拔管的时候再准备一点拉贝洛儿，血压高就推一点，管理好血压。我和3dfs一样，等缝头皮时把所有的药物都停掉，只泵瑞芬太尼，这样病人不会痛，等手术结束瑞芬还没彻底代谢掉，病人就可以顺利拔管了。

悬壶

ysmzwhl 发表于 2014-6-24 08:01

                               
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可以在缝头皮以前向气管导管内喷洒2%利多卡因1-1.5mg/kg；利多卡因经吸收后可以起到降血压的作用， ...

不太好喷啊，神外手术把气道都盖住了。

悬壶

小v 发表于 2014-6-23 21:40

                               
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判断呼吸肌恢复可以了，可以适当给1mg力月西，拔管。 保持一定的镇静深度。我个人经常这样做，愚见！希望更 ...

一定要自主呼吸恢复后再给力月西么？回头尝试一下，感谢

吴三爷554406

手术结束前20分钟停吸入麻醉药，改用静脉麻醉药，保持足够的镇痛。余常规处理。你可以试试。我感觉，还可以

宁波小兵

这个问题得综合考虑 一般维持适当的麻醉深度 可以

悬壶

吴三爷554406 发表于 2014-6-24 08:59

                               
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手术结束前20分钟停吸入麻醉药，改用静脉麻醉药，保持足够的镇痛。余常规处理。你可以试试。我感觉，还可以 ...

感谢，回头我会尝试的

小v

麻醉竹子 发表于 2014-6-24 08:15

                               
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一定要自主呼吸恢复后再给力月西么？回头尝试一下，感谢

判断呼吸肌恢复可以，再给。不然加深麻醉深度。又要等。0.05你可以尝试下。现在，我很少有病人拔管烦躁的。

茂林修竹

诱导维持时用舒芬太尼就可以了

牛志宏

可以在手术结束前30分钟给予舒芬5~10vg.自认为还满意。

悬壶

牛志宏 发表于 2014-6-24 19:38

                               
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可以在手术结束前30分钟给予舒芬5~10vg.自认为还满意。

只有芬太尼啊，比舒芬时效长

ghl0500

说的是1、2、3的方法很多，但实际操作起来没有100%有效的方法。足够的镇痛，合理的拔管时机，麻醉太浅肯定不行。又要苏醒，又要无痛，又要足够的镇静，真的好难。