急诊手术月经来了能做腰硬吗？

李晓丽

各位老师，女性患者，26岁，要做阑尾炎手术，凝血功能和血常规正常，但是病人月经来了，能做腰硬麻醉吗？

李小飞龙

一般头两天最好别做，凝血正常，渗血也比正常多，我们都是月经末期可以做，如果不放心直接全麻

新来新猪肉

建议全身麻醉吧，最怕腰麻后引起子宫月经量增多

Naci...

椎管内阻滞并发症防治专家共识
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三、椎管内穿刺与置管相关并发症
（一）椎管内血肿
椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。临床表现为在血肿形成12h内出现严重背痛，短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。感觉阻滞平面恢复正常后又重新出现或出现更高的感觉或运动障碍，则应警惕椎管内血肿的发生。其诊断主要依靠病史、临床症状、体征及影像学检查。

1.血肿的形成因素
（1）椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤。
（2）椎管内肿瘤或血管畸形、及椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗后，尤以后者最为危险。
2.危险因素
（1）患者因素：高龄、女性、伴有肝肾疾病、并存有脊柱病变或出凝血功能异常。
（2）麻醉因素：采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除、椎管内反复穿刺或困难穿刺。
（3）治疗因素：围术期抗凝和溶栓治疗。
3.预防
（1）穿刺及置管时操作轻柔，避免反复穿刺。
（2）对有止血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞。
① 对止血功能异常的患者，应根据血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原定量等指标对患者的止血状态做出评估，仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。有关椎管内阻滞血小板计数的安全低限，目前尚不明确。一般认为，血小板低于50×109/L禁止施行蛛网膜下隙阻滞，血小板低于80×109/L禁止施行硬膜外阻滞。
② 关于围术期应用抗凝或抗血小板药物的患者，椎管内血肿的预防原则可参阅《抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识》。
（3）产科患者凝血异常和血小板减少症较常见，其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要，血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。

麻醉科田术平

这个时候全麻最安全。