硬膜下血肿清除术中病情恶化如何鉴别？！

meiwuliliang

近期有台48岁男性硬膜下血肿清除病例，病人以频发呕吐之主诉急诊入院，入院时颅脑CT提示右侧额顶部及左侧顶部硬膜下血肿（出血约99ml），病人神志清楚，对答切题，实验室检查大致正常。术中在局麻下行颅骨开窗去骨瓣减压血肿清除术，手术历时1小时结束，在放置颅内引流管时病人主诉头痛，5分钟后缝合伤口时病人出现烦躁，继之呼之不应，瞳孔散大，术野大量出血，综合判断病人可能在放置引流管时引发颅内继发出血，病人呼吸与血压一直未有大的波动，生命体征平稳。随及插管全麻下行再次颅内探查血肿清除，手术历时1小时多顺利结束，术后不耐管后予以拔管，意识恢复正常，目前术后接近60小时，查体暂无神经系统后遗症出现，远期有无出现后遗症状尚在观察中！
针对此类病例，庆幸病人第一次开颅是在局麻下进行，术中病情恶化通过与病人交流及对其意识变化的观察及时发现了问题，进行了有效处置，病人转归是好的，但如果第一次就是在全麻下进行的手术，术中突发病情恶化，我们又该如何去发现呢？

meiwuliliang

参阅第四版《现代麻醉学》关于颅脑创伤手术的麻醉一文患者的循环管理提及“颅脑创伤患者出现心动过速时常常提示可能有其他部位的出血”。即在术中无有效影像学支持下病情恶化只能是通过一些零碎的生命体征突变来经验性的分析了。

新来新猪肉

这样子的话只能通过生命体征来判断，像血压，心率等等

后浪

全麻状态看监护啊。能上的监护都上了。开颅手术本身就风险很大，这个取决于手术医生。病情恶化跟麻醉关系不大。
术中你只需要调节好循环系统（主要是血压），呼吸弄好。术后的恢复还是得看术中出血情况了。

meiwuliliang

后浪 发表于 2020-7-18 11:01

                               
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全麻状态看监护啊。能上的监护都上了。开颅手术本身就风险很大，这个取决于手术医生。病情恶化跟麻醉关系不 ...

基层单位，硬件条件有限，没有有创循环监测等功能。
也没有麻醉恢复室及ICU术后可去。
术中一旦有事，术者习惯性甩锅，麻醉冤呀！
故麻醉医生面对如此术者开颅压力很大！

后浪

meiwuliliang 发表于 2020-7-19 06:31

                               
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基层单位，硬件条件有限，没有有创循环监测等功能。
也没有麻醉恢复室及ICU术后可去。
术中一旦有事，术 ...

理解理解。现在只要不赔钱。外科甩锅已经无所谓了。都门清。