术中突发严重哮喘，如何处理？

郭麻笔记 · 发表于 2020-8-10 09:39:26

以下内容摘录自：姚氏麻醉学，问题为中心的病例讨论
在手术过程中,患者突发严重的哮喘。你将如何处理?
首先,加深麻醉并增加吸入氧浓度。切记患者仍处于麻醉和手术中,因此,药物干预,如B受体激动剂不是首要选择。手术中最常见的哮喘发作原因为麻醉深度不当。哮喘患者存在极度敏感的气管支气管树。当麻醉深度过浅时,由于异物(气管内导管)的存在,患者可能发生跃起、扭动或咳嗽进而导致支气管痉挛。首先确保血压是否正常或偏高,然后增加吸入麻醉药物(如七氟烷、氟烷或异氟烷)的浓度以加深麻醉,吸入麻醉药也是直接的支气管扩张剂,追加氯 *胺酮也是合适的选择,它可维持血压、迅速加深麻醉、获得气管舒张以及避免给予通气较差的患者吸入麻醉药。与此同时,通过增加氧浓度、减少氧化亚氮来改善氧合。患者需在容量控制模式下进行持续通气。

其次,缓解机械性刺激。通过气管导管放置吸引管以吸引分泌物,并明确是否存在梗阻或导管扭折或气管插管套囊过度充气。可将气管导管的套囊放气,导管回撒1-2cm,然后套囊再次充气。偶尔,气管导管滑落,刺激气管隆嵴,可在浅麻醉下导致严重的气管痉挛。手术刺激,如网膜、小汤、胃的牵拉,应当立刻停止,因为它可引起速走反射并导致支气管经挛。

第三,如果之前的治疗措施不能终止哮喘的发作,且存在低血压不能再加深麻醉时,必须使用药物治疗。术中支气管痉挛的补充治疗方案是吸入B,受体激动剂,如沙丁胺醇,该药即使在适当的吸入麻醉药存在的情况下,也可引起支气管的进一步扩张,由于气管导管内附有凝结的水,因此用药量要更大(8~10喷)才能达到治疗水平。当理想的支气管扩张治疗后严重的支气管痉挛仍无法缓解时,静脉皮质激素适用(见B. 16和B. 17氢化可的松，甲泼尼龙),如果支气管痉挛仍然不能治愈,则可以静脉注射5~10ug的肾上腺素,虽然这有可能会加重增快的心率及快速心律失常。对于成年人还可以选择0.5~2ug持续输注肾上腺素,这可以持续舒张支气管同时副作用较少。

第四,使用重症监护(intensive care unit, ICU)的呼吸机,麻醉机通常不是为高气道阻力的患者设计的。由于麻醉回路存在太多可压缩容量(管顺应性)和麻醉机没有足够的驱动力,换用ICU的呼吸机对保证适当的肺泡通气十分重要.ICU的呼吸机可产生高达120cmH,0的吸气压。由于管路的顺应性较低,浪费在回路中的通气较少,高吸气流速允许吸气时间较短,而使呼气时间较长,自身PEEP较低。 ICU呼吸机的主要缺点是使用吸入麻醉药的能力。然而,西门子900D麻醉机将ICU呼吸机和挥发罐、氧混合物组合起来。在这种情况下很理想。