血管活性药物的选择

向着阳光

患者  女  64岁 拟行“腹腔镜下胆道镜探查＋胆总管结石取出术”
既往高血压病十余年，长期服用降压药（用药不详），控制平稳，糖尿病病史10余年，服用二甲双胍。
相关辅助检查，实验室检查无特殊
患者入室血压160/90mmhg ，心率80次/分，常规诱导，血压下降105/75mmhg  ，心率60次/分，进行性下降，75/40mmhg ，加快输液速度，减浅麻醉，间羟胺0.5mg静注，血压回升92/50mmhg ，心率50次/分，血压维持不住继续下降，反复3次使用间羟胺，无改善，更换麻黄碱9mg，血压迅速回升150/90mmhg，心率60次/分，然后就稳定了。
1.此类患者为何使用间羟胺升压不明显，且血压难以控制平稳？
2.各位老师指导一下血管活性药物选择？

飚飙

糖尿病患者间羟胺慎用哦
虽然它也是a受体激动剂但是交去甲肾上腺素弱，在血容量不足的情况下也是纠正后使用。

这个病例直接去甲是可以的，心率慢麻黄碱也没问题。再有一个这种高血压糖尿病患者，诱导前要补充容量后诱导，要不然循环就会垮掉。诱导用依托咪酯可能会平稳些

特斯拉

麻醉扩充量补一下。去甲，付肾，麻黄碱，甲氧明，去氧，多巴胺，间羟胺都可以啊！

千里奔袭只一战

这就是手术当天要停降压药的原因，要不然你术中肯定维持不住血压
间羟胺的降心率作用很大，心率的下降会抵消到血管的收缩的升压作用，会导致升压作用不明显，所以可以加用适量阿托品。当然，你有麻黄碱就给麻黄碱就行了。

lbf123

麻黄碱，或者去甲肾上腺素都可以

飚飙

飚飙 发表于 2020-8-2 10:17
糖尿病患者间羟胺慎用哦
虽然它也是a受体激动剂但是交去甲肾上腺素弱，在血容量不足的情况下也是纠正后使用 ...

我不知道你是基于什么呵呵去甲肾上腺素。自己不会用不要影响其他人，不懂装懂的样子真的好恶心

hj600887

降压药需要在术前搞清楚，有些需要在术前停用.长期应用者突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾腺素能状态，从而增加心肌耗氧量，严重时可危及生命。但β受体阻滞剂引起的低血压和心动过缓效应与麻醉药物对心血管系统的抑制有叠加效应，因此术中可能需要给予大剂量的血管收缩药和抗胆碱能药物才可升高血压和心率。麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI，则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压! 利尿药排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，可导致术中尿量增多，膀胱充盈过度，术中尿量过多加之麻醉作用还会引起术中的有效循环不能稳定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，将囊泡中有升压作用的介质耗竭。此外复方利血平中还有硫酸双肼屈嗪和氢氯噻嗪等成分，前者为血管扩张药，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氢氯噻嗪为利尿剂，三药的联合具有显著的协同降压作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。

liujuan123

我记得间羟胺反复用，有耐药性，麻黄碱也是，你可以查查资料

向着阳光

飚飙 发表于 2020-8-2 10:17

                               
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糖尿病患者间羟胺慎用哦
虽然它也是a受体激动剂但是交去甲肾上腺素弱，在血容量不足的情况下也是纠正后使用 ...

感谢指导，我们小地方没有依托咪酯

向着阳光

千里奔袭只一战 发表于 2020-8-2 13:25

                               
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这就是手术当天要停降压药的原因，要不然你术中肯定维持不住血压
间羟胺的降心率作用很大，心率的下降会抵 ...

谢谢指导，下次遇到试试

飚飙

向着阳光 发表于 2020-8-3 08:54

                               
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感谢指导，我们小地方没有依托咪酯

依托咪酯也不贵，貌似是医保药，基层也是有一些重病人的，还是申请下好

笑傲江湖

千里奔袭只一战 发表于 2020-8-2 13:25
这就是手术当天要停降压药的原因，要不然你术中肯定维持不住血压
间羟胺的降心率作用很大，心率的下降会抵 ...

   间羟胺不降心率   只是给的量小了   维持时间短     其实这个低血压主要是容量不足   用间羟胺  去甲肾上腺素   去氧肾上腺素   麻黄碱都是可以的    但是比较起来麻黄碱最好    既有α作用又有β作用   作用温和维持时间还长   

LM刘会军

扩容、为啥给三次间羟胺直接麻黄碱就很好啊诱导可能不太合理

麻醉新手^_^

千里奔袭只一战 发表于 2020-8-2 13:25

                               
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这就是手术当天要停降压药的原因，要不然你术中肯定维持不住血压
间羟胺的降心率作用很大，心率的下降会抵 ...

你们的病人！手术当天都是停用降压药、降糖药吗？

小麻麻520

心率、血压同时下降，为什么不直接用麻黄碱