癫痫大发作后多久适宜手术麻醉？！

meiwuliliang

79岁老年女性，术前诊断：1.右耻骨上下支骨折，2.腰1椎体压缩性骨折、胸12椎体陈旧性骨折。术前ECG及胸透阴性，实验室检查除血红蛋白88g/L、红细胞2.88×10∠12、红细胞压积528%外余为阴性。骨折后7天送入室间准备性骨盆骨折切复内固定术，入室后患者高度紧张发生了癫痫大发作，给予吸氧、地西泮镇静、维护气道通畅等处理，待患者意识清醒、生命体征平稳后经与患者家属沟通决定暂缓实施手术麻醉（癫痫大发做后再次询问患者家属诉病人无癫痫病史）。返回病房后骨科主管医生自己辩解患者再无癫痫发作，便未给予抗癫痫药物治疗。骨折后第8天又重新安排手术，当天麻醉方式为插管全麻，安全完成手术麻醉。
对于以上病例，鄙人很是不赞同骨科管床医生的诡辩，事后虽然未癫痫大发作，但还是很需要对此类患者的一持续抗癫痫药物治疗；再者，脑细胞经过癫痫大发作的刚刚严重打击，在不到24小时内再次接受手术麻醉的刺激，是否恰当适宜呢？！
故在此请教各位同仁，对于此类癫痫大发作患者大发作后多久适合进行择期手术麻醉？！

meiwuliliang

大家都没遇到此种病例？！不会吧！

naoyaya

大家都没遇到此种病例？

香草泡泡

请神经内科会诊，做脑电监测

Naci...

骨折后7天送入室间准备性骨盆骨折切复内固定术，入室后患者高度紧张发生了癫痫大发作

没必要停手术，可以选择全麻，术后送ICU
高龄骨折病人手术是限期手术，越早做收益越好，
病人有癫痫病史，围术期可以请相关科室协助处理，
术中术毕可能，如果发生癫痫，可持续镇静，延迟拔管，这要跟患者及家属讲清楚

Naci...

没必要停手术，可选择全麻术毕送ICU

Naci...

癫痫并非手术禁忌证，当患有其它疾患需手术治疗时，应给予适当的麻醉。
（一） 术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性，术前应该有所了解。
（1） 抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂（酶促），长时间使用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长，副作用增加。在选用麻醉药时需要注意。
（2） 抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有协同作用。
（3） 可能存在肝脏功能不全，应了解其程度。严重功能不全时，要慎用某些吸入麻醉药（如甲氧氟烷、氟烷），以免发生肝小叶中心性坏死。
（4） 抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术前应查全血象、凝血功能。
（5） 癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于获得性因素而发现的症状性或继发性癫痫，常伴有原发病的各种不同症状。

Naci...

由于病人无法自主癫痫发作，以全身麻醉为首选，尤其是癫痫发作较频繁者。某些下腹部、四肢等中小手术也可选用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、神经丛（干）阻滞或局部浸润麻醉。
（四）麻醉注意事项
1．全身麻醉 麻醉诱导宜采用静脉诱导，可选用硫喷妥钠或咪达唑仑。丙泊酚和乙咪酯小剂量时可引起脑电棘波，若用于诱导，宜加大用量。麻醉维持可采用异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入麻醉，也可采用静吸复合麻醉。易致惊厥的氯.胺.酮、羟丁酸钠、普鲁卡因和恩氟烷等应禁忌单独使用，肌松药以去极化肌松药为首选，因不存在与抗癫痫药之间的协同作用。如使用非去极化肌松药剂量宜加大。研究表明抗惊厥药物可以明显缩短维库溴铵神经肌肉阻滞作用的时效，而且服用抗惊厥药物时间延长，对非去极化肌松药影响就越大。所以对围术期服用抗惊厥药物的病人，手术中肌松药的量需要增加，追加用药的次数也应增多，最好持续监测神经肌肉的阻滞效果，指导合理临床用药。麻醉期间特别要重视避免缺氧、二氧化碳蓄积和体温升高等易诱发癫痫发作的病理因素。在麻醉苏醒期，要密切注意癫痫发作的可能。必要时在手术结束时预防性给予抗癫痫药。术后患者恢复进食后要及早恢复平时的抗癫痫治疗。