阑尾炎硬膜外T12-L1为何依然疼痛

多情春月夜 · 发表于 2011-4-23 22:08:09

昨天做了一个阑尾炎手术的，选硬膜外T12-L1为穿刺点，置管流畅，翻身后给3ML利多试验量，5分钟后给予5ML利多，3-4分钟病人自述有下肢发热感，麦氏点皮肤仍有疼痛感，又给予5ML利多卡因，5分钟后病人自述有麻木感，开始手术，切皮的时候病人开始喊疼，给0.05MG芬太尼，整个手术过程病人一直喊疼，最后给予力月西3MG病人睡着，偶尔会张大嘴，说明病人仍旧疼痛。最后病人自述疼痛贯穿整个手术过程。是药的问题，是个人体质所致，还是哪儿的问题？请大家不吝赐教。

zainyang914 · 发表于 2011-4-23 22:18:42

各方面的因素都有，首先阑尾炎的类型确诊，单纯性的还是穿孔了，置管的通畅性有何客观证明！

XIONGZHI · 发表于 2011-4-23 22:18:50

楼主，我们阑尾炎一般打T11-12，如果小儿及高龄的打T12-L1，剖腹探查的打T10-11，麻醉平面达T6，术中强化麻醉。病人系麻醉平面不够所致。

nicer · 发表于 2011-4-23 22:19:57

麻醉平面不够，再给点药扩下平面并辅助些静脉药！

lvantong · 发表于 2011-4-23 22:23:24

个人认为：穿刺点偏低，平面不够所致，选择T11-12理想点。建议：选择腰-硬联合麻醉，T11-12硬膜外头端置管备用，L3-4或L2-3腰麻给药（0。75%布比2ML+10%GS1ML），给药完后不置管。效果确切。

jyy1232002 · 发表于 2011-4-23 22:27:19

太正常了。硬外本身就有20%的效果不太好的。

deeping · 发表于 2011-4-23 22:32:32

穿刺点偏低，平面不够所致，试用一下1.5%利+0.25%丁卡因

xbsh2004 · 发表于 2011-4-24 00:48:24

利多的快速耐受？

满山红叶 · 发表于 2011-4-24 09:41:28

平面一定要达到T6水平效果才好哈1

满山红叶 · 发表于 2011-4-24 09:46:39

给芬太尼量也小了点！这种可以泵瑞芬太尼!计量不超过0.1Ug/kg.min就可以了！效果特好！前提必须管理好呼吸哈！

xuefeng2007 · 发表于 2011-4-24 10:01:34

针对你这个情况，我认为药物量偏少，一般的时候我打这个间隙时，都会给5、10，平面不够时再给点。当然同你注药速度也有关系。我一般到T5、T6。

yuejun1012 · 发表于 2011-4-24 11:58:23

麻醉平面不够，单独用利多卡因会出现阻滞不全，但是可以加点肾上腺素。还可以用罗哌卡因。效果不错。强化时用点芬（度）氟合剂（度冷丁，芬太尼，氟哌利多）1/2量。还有就是选择L23穿刺。腰硬联合麻醉。肌松效果完善

wuming · 发表于 2011-4-24 13:17:10

阑尾炎一般打T11-12针对你这个情况，我认为药物量偏少麻醉平面不够

wudawu · 发表于 2011-4-24 14:03:48

穿刺点不错，就是首次剂量不够，平面低

薇薇 · 发表于 2011-4-24 23:20:44

我觉得和间隙没关系。有的时候就是有这样的事，可能和置管有关系，不好找原因啊，只有以后多注意

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