心源性休克第120分钟的管理：从复苏到诊断

糖糖不次糖

心源性休克第120分钟的管理：从复苏到诊断

石家庄白求恩国际和平医院  闫伟敏

重症行者翻译组

综述目的：

       心源性休克病死率仍很高。最近的随机对照试验仍未明确影响生存率的新治疗措施。对确诊或怀疑心源性休克的患者，早期优化治疗非常关键，因为患者可能由血流动力学不稳定休克状态转变为可治疗的血流动力学状态，不然的话，累积的代谢紊乱会触发一个自我持续恶化的休克循环。

最近发现：

      我们描述一个由ABCDE组成的方法，涉及气道、呼吸、循环的稳定，损伤控制和病因评估。呼吸衰竭很常见，许多心源性休克患者需要机械通气。去甲肾上腺素滴定用于恢复平均动脉压，多巴酚丁胺滴定用于恢复心输出量和器官灌注。心脏超声可用于识别潜在病因，并可对心源性休克分型。当怀疑急性心梗时，常需要实施冠脉造影术，进而对罪犯血管实施重建。有创血流动力学监测可以帮助评估是否需要机械循环辅助。

总结

      为了达到最好的结局，心源性休克时，早期对血流动力学和终末器官功能的稳定是非常必要的。使用结构化方法启动心源性休克的复苏可能有助于在未来发现有益治疗的新方法。

简介

      心源性休克时循环衰竭最严重的形式，尽管实施现代治疗措施，病死率仍很高。近期随机对照研究无法证实未来对生存率的改善，强调需要优化现行的治疗措施，以达到最佳预后。与创伤复苏类似，即使没有新的治疗方法，早期诊断和积极稳定心源性休克患者也可以防止病情恶化并改善预后。本综述中，我们描述了心源性休克最初的诊断和治疗方法，包括一启动医疗接触后就可以开始的方法，无论位于何方。

早期干预的重要性

      心源性休克的病理生理特点是：心功能受损导致低血压和器官低灌注，进而造成血流动力学和和器官衰竭。因此，心源性休克由血流动力学稳定（血流动力学休克）发展为代谢性问题（血流代谢性休克），低血压引起代谢紊乱，进而进入一个自我延续的恶性循环，表现为器官损伤、炎症反应、酸中毒和休克恶化（图1）。早期血流动力学的稳定可能会打破这个循环，避免不可逆器官衰竭，即心源性休克患者的主要死因。心源性休克的严重度表现为休克前期至顽固性休克、循环崩溃，早期干预可能预防轻度至重度心源性休克的转换。

心源性休克的识别

      明确休克的原因对于治疗潜在疾病和优化复苏至关重要。复苏早期，血流动力学数据很难获得，因此，在最初诊断，需要获得其它临床信息。临床上，基于临床检查，我们将患者分为“暖休克”和“冷休克”两种类型（表1）。大部分暖休克是由于脓毒症（所有休克最常见的原因），心源性休克必须与其它冷休克原因相鉴别（包括梗阻性和低血量性休克）。大部分心源性休克如冷休克合并肺淤血，尽管淤血可能会被低血容量所掩盖。早期床旁心脏超声对于鉴别心源性休克的冷休克类型和表型非常重要。

登录/注册后可看大图