第一次遭遇心衰产妇

Dengxiangxi

35岁，因“停经42+5周，不规律下腹胀痛伴心悸6小时多。”于2013-10-28入院。本次孕中、晚期无无头晕、眼花、及双下肢水肿，孕期产检4次，未见异常。末次分娩时间2001年，为足月顺产，分娩过程无特殊。既往无特殊病史。

查体：体重62kg，患者喜坐位，但仍能平卧，无发绀及四肢水肿，双肺听诊清晰，无罗音；宫缩时心率100-120次/分，血压最高达174/104mmhg，宫缩间期心率70-90次/分，血压正常；心律齐；气道检查无特殊。

辅助检查：血常规：红细胞：3.93×1012/L，血红蛋白：104g/L，HCT31.6%；血型:A型，RH阳性；血时间：PT14.1秒,TT15.4秒,APTT25秒,FIB3.6秒，肝肾功能基本正常，心电图未做。本院不能做心超检查。

患者开始时仅在在宫缩时感心悸、呼吸困难，后逐渐加重，于静息时也感到轻微心悸、平卧时加重。次日产科医生决定行剖宫产终止妊娠。

入院诊断：孕2产1孕42+5周头位单活胎先兆临产
？心衰，心功能IV级

麻醉方法选择全麻。入室后开放静脉，接监护仪（HR112次/分，BP114/72mmHg,SPO296%），吸氧，手术床头高、左倾，准备药品，产科医师同时消毒铺巾。

准备就绪后，12:43时予异丙酚100mg、司可林80mg、瑞芬50ug快速诱导插管，12:45手术开始，12:48取出胎儿（评分10）。之后给0.4mg芬太尼，维库溴铵2mg，术中异氟烷维持麻醉。

麻醉诱导后心率逐渐下降并稳定在70-85次/分，诱导后血压降至84/52mmHg，给予去氧肾上腺素100ug后稳定在110/75mmHg左右，术中出血少，输液约700ml，尿量约150ml。苏醒期发生呛咳，血压、心率上升，故未完全苏醒时即将导管拔除。

术后患者心率稳定在65-85次/分之间，血压正常，未再出现心悸、胸闷及呼吸困难症状，现已出院。

xlxx200742

10分 ？ 麻药一点都不影响吗

huzyys

0.4mg芬太尼？多了吧。

250897676

为什么要用瑞芬诱导？

908699901

学习了，三个药都对胎儿影响不大，经过胎盘循环的量几乎可以忽略不计

Dengxiangxi

回复 4# 250897676


   对产科手术来说，在断脐之前都不建议使用阿片类药物。但是这个病人有心功能不全的表现，在诱导时使用了短效的瑞芬，可以使气管插管和之后几分钟的刺激导致的循环波动降到最低，同时又不至于引起新生儿长时间的呼吸抑制。

haiwan000

麻醉做的挺好的，心衰病人要注意控制应激，镇痛药使用还是比较合理的。

麻醉春哥

做得好，值得学习，就是存在一点疑问，瑞芬对新生儿一点影响也没有吗?术后新生儿情况怎么样?

Dengxiangxi

回复 8# 麻醉春哥


    这例胎儿取出后经过在台上初步处理，交给接生人员的时候孩子就哭了，而且声音洪亮，皮肤颜色、肌张力等都很好。

ch5965

有考慮到異丙酚100mg會抑制心臟收縮力,血壓下降嗎?

ayeisgod

为什么不用椎管内麻醉。全麻药物对心脏都存在一定的抑制作用。

XIONGZHI

本人也觉得为什么不用椎管内麻醉，而选全麻？

ch5965

選擇全身麻醉為宜,因病人已有心衰前期症狀"心悸、呼吸困难，后逐渐加重，于静息时也感到轻微心悸、平卧时加重",病人為孕婦,椎管内麻醉,因腹壓大,靜脈回流易受影響,血壓不容易控制,低血壓時,病人不適噁心嘔吐躁動揮舞,將造成手術台上騎虎難下的困局,全身麻醉選好對心臟影響小的藥物,例依託咪酯etomidate作為誘導劑,吸入性麻醉劑維持,隨血壓調整手術台右高左低,再不放心,備妥dopamine,小劑量給予,應可輕鬆過關

zhouwenquan1

值得学习，我们还没做过全麻剖腹产。

黄豆芽

做得很好，选择药物也很合理。值得学习。