重型颅脑外伤患者的垂死挣扎

麻醉那点事儿

夜班凌晨5点，值班电话响起来，“重症医学科急诊开颅血肿清除术，请赶紧来接病人！！！”接到通知后就开始了紧急的准备，全麻药，气管插管用具，血管活性药物，动静脉穿刺套件，自体血回收装置等等，一切都按照常规的在准备，但是当病人被接到手术室的那一刻，昏昏欲睡的精神瞬间被消散了，那是躺在血泊中被推进来的！

带气管导管入室，呼吸急促，微量泵入去甲肾上腺素（20mg去甲肾稀释到50ML，微量泵入的量挺大的了），股静脉已置管，但是没有动脉，连接呼吸机会给予咪达唑仑5mg，穿动脉摸不到，袖带测量血压80/40，加大去甲的用量，并给予甲氧明2mg，桡动脉置管成功，血压100/50左右。给予舒芬10ug,罗库50mg机械通气。

此时病人七窍流血，外科医生也在焦急的清创止血，血气分析结果显示酸中毒，血红蛋白4.4，要血（血库也不给力，一直供不上用的）输血输液，尿量不见增多，手术开始后打开脑膜之前血压在血管活性药物维持在100/55左右，打开之后血压就下降到50/30，加快输血速度，加用多巴胺泵入，加入肾上腺素泵入，还是不行，间断推甲氧明，间羟胺，麻黄碱等都不行，后来加用垂体后叶素微量泵入，血压稍微能到90/50了，期间没有维持麻醉药，仅仅微量泵入了少许右美。此时手术医生也准备强关了，真是心力憔悴的一个夜班。

这个病例也没说清楚，但是还是总结了以下几点：

1、外科医生在监护室为啥不要血，躺在血泊中，不应该输着血入室嘛？真是无语，来到手术室在要血，根本就供不上啊！！！

2、血管活性药物的应用，感觉有点杂乱，有没有更好的推荐使用顺序？

3、这个情况下，还有更好的处理方案嘛

千里奔袭只一战

不能尽快止血的话，
没有好的办法，只能是往里灌胶体和盐水，一定要灌，慢悠悠的就死了。
血压开颅前要尽量维持偏高水平，因为颅内压高。呼末要允许性处于高水平，绝不能过度通气。
开颅之后会血压骤降，这是肯定的，可以采取间断切开硬脑膜的办法，让颅内压平滑的下降，而不是哗的一刀切开。

当时不杂

外科可能没有时间准备，忘记准备，或者低年级医生一直管理突然交给上级，进手术室肯定退不回去了，这种血压说没就没，捏一把汗。去甲用的正确，使劲咳 ，干就完了

云清飞扬

没太好的办法，外科医生都放弃了（强关了），出血止不住，脑疝控制不住，麻醉医生再有能耐也是回天乏术！

thunder66163

医生也是普通人罢了。

麻醉那点事儿

thunder66163 发表于 2022-6-9 22:04

                               
登录/注册后可看大图

医生也是普通人罢了。

病情太重，无力回天！

麻醉那点事儿

千里奔袭只一战 发表于 2022-6-9 11:44

                               
登录/注册后可看大图

不能尽快止血的话，
没有好的办法，只能是往里灌胶体和盐水，一定要灌，慢悠悠的就死了。
血压开颅前要尽量 ...

控制不了外科医生！

麻醉那点事儿

云清飞扬 发表于 2022-6-9 20:43

                               
登录/注册后可看大图

没太好的办法，外科医生都放弃了（强关了），出血止不住，脑疝控制不住，麻醉医生再有能耐也是回天乏术！

只是觉得血管活性药物用的有点杂乱无章

麻醉那点事儿

当时不杂 发表于 2022-6-9 16:37

                               
登录/注册后可看大图

外科可能没有时间准备，忘记准备，或者低年级医生一直管理突然交给上级，进手术室肯定退不回去了，这种血压 ...

！！！！

thunder66163

濒危，那时候酸中毒，是可以考虑用点碳酸氢钠纠正，也利于儿茶酚胺

麻醉那点事儿

thunder66163 发表于 2022-6-9 22:26
濒危，那时候酸中毒，是可以考虑用点碳酸氢钠纠正，也利于儿茶酚胺

用了，BE负的也非常多，滴了250ml复查血气也还是酸，不过be好点了，就没继续给小苏打，调节呼吸参数

Naci...

当时不杂 发表于 2022-6-9 16:37
外科可能没有时间准备，忘记准备，或者低年级医生一直管理突然交给上级，进手术室肯定退不回去了，这种血压 ...

没时间准备是说不过去的

什么首诊负责呢？接诊的医生，从一开始接诊就要想到。

麻麻的爱情

确实，神经外科的手术，没有血循环确实不好管理，

麻醉那点事儿

麻麻的爱情 发表于 2022-6-12 21:36
确实，神经外科的手术，没有血循环确实不好管理，

是啊，血库不给力，合不上用的、

麻麻的爱情

麻醉那点事儿 发表于 2022-6-12 22:21

                               
登录/注册后可看大图

是啊，血库不给力，合不上用的、

咱们做的就是补液……