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让我郁闷的静脉麻醉。。。。。

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1#
发表于 2011-3-14 19:42:48 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者女,67岁,60kg,行宫腔镜检查术,予单纯静脉麻醉。入室给咪唑1.5mg,芬太尼0.05mg,丙泊酚30mgbolus,然后以20ml/h(10mg/ml)的速度泵入。术中出现spo288%,给予面罩控制呼吸,spo2不能改善,减慢速度至10ml/h,手术医师诉患者有体动,加快至原速度,spo2仍不能改善,观察患者呼吸频率及深度都可以,予面罩吸氧,spo2至90%左右,手术结束前两分钟停药,手术结束即唤醒患者,各项指标均可,spo2慢慢回升至96%左右。为什么呢,就算是发生呼吸抑制,控制呼吸为什么不能缓解呢?大家遇到这种情况应该怎么处理呢
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2#
发表于 2011-3-14 19:49:48 | 只看该作者
患者女,67岁,可能是使用丙泊酚导致血压低一点,末梢循环差点

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3#
发表于 2011-3-15 14:14:36 | 只看该作者
面罩给氧气时阻力大吗?有可能是咽喉部痉挛。气给不进去。

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4#
发表于 2011-3-15 15:02:46 | 只看该作者
年龄大的人对丙泊酚很敏感,可能是血压低,末梢循环差。

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5#
发表于 2011-3-15 19:36:24 | 只看该作者
咪唑和异丙酚给一样就可以啊

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6#
发表于 2011-3-15 20:01:32 | 只看该作者
没有遇到过,是不是对丙泊酚很敏感呀?

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7#
发表于 2011-3-15 20:56:25 | 只看该作者
不插管的全凭静脉麻醉是很担风险的,特别是老年人。你监测血压没有?没看见你的血压记录。还有这样的病人如果不插管最好放个喉罩。要小心啊!

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8#
发表于 2011-3-19 20:07:39 | 只看该作者
宫腔镜手术扩张宫颈时常用到7#到8#扩宫颈棒,刺激很大,TIVA不一定能满足,而且不用瑞芬或芬太尼,手术中会频繁体动,大剂量propfol会抑制呼吸,单纯使用面罩给氧是没有用的,最好用喉罩,吸入麻醉,至少也要放个鼻咽通气道,另外麻醉机的活瓣也要留意,呼吸浅慢时,患者的吸气力量有时不能顶开活瓣,造成氧气不能进入。我通常用喉罩+呼末CO2来完成,吸入诱导+吸入维持,七氟醚调节潮气量,芬太尼或吗啡控制呼吸频率,效果非常好。如果因为费用问题不用喉罩而用鼻咽通气道,则把呼吸回路改成麦氏回路,用大流量氧来防止缺氧。

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9#
发表于 2011-3-20 01:08:26 | 只看该作者
你做的很好,但有时候麻醉我们还是自己要有主见的,
手术医生说什么就什么呢,安全安全还要安全
如果你把氧饱和换个手指可能出来很好的值了
我常碰到过的

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10#
发表于 2011-3-20 09:57:24 | 只看该作者
我觉得是药物给杂了。
米达唑仑和丙泊酚,其实可以只用丙泊酚。复合点芬太尼,没大问题。
但是我看你的描叙中,发现患者spo2在下降,同时患者还在动,你又加药,是不是不对??
这个时候你应该首先让spo2上来,而不是为了让患者不动方便医生操作
安全第一

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11#
发表于 2011-3-20 10:05:24 | 只看该作者
间隔时间较短的无创血压和氧饱和度探头在同一个手?

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