非酮性高血糖脑病是什么病?

魏铁钢

偶然间看见这个病名,不知道具体怎么回事,请教一下大家,什么病?

不想从医的人

非酮症高血糖-高渗性（脑病）昏迷　　
非酮症高血糖-高渗性昏迷特征是高血糖,严重脱水,血液高渗引起意识障碍,有时伴有癫痫.
　　非酮症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%.往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水.诱因可能是伴发急性感染或其他情况(如单独生活的老人).
　　症状,体征和诊断
　　有些病人,感染尤其是肺炎或革兰氏阴性菌败血症是启动因素.但有些未曾诊断或漏诊的Ⅱ型糖尿病病人,因应用损害糖耐量药物(如皮质激素)或增加体液丢失的药物(如利尿药)而出现NKHHC.非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)可由腹膜透析或血透,静脉营养或静脉内大量葡萄糖负荷而诱发.
　　非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的诊断要点是中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高酮血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).就诊时意识状态从神志模糊至昏迷.与酮酸中毒(DKA)不同,可有局限性或全身性癫痫.可有一过性偏瘫.血糖常近1000mg/dl(55.5mmol/L)明显高于大多数DKA病人.入院时血浆渗透压平均约为385mOsm/kg,而正常值约为290mOsm/kg(参见第12节).起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L),血浆酮体常无强阳性反应.血清钠,钾常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高.
　　体液丢失一般为10L,急性循环衰竭是非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)常见终末期表现.尸检多见广泛原位血栓形成,有些病例可见弥漫性血管内凝血(DIC)所致出血或坏疽样指(趾).
　　治疗
　　紧急治疗目的是扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量.
　　开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注,以提供另外水分.0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,液体的进出平衡来及时调整.只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴.
　　因为充足补液往往可使血糖降低,胰岛素治疗可能不是必需的.非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低.血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿.但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗,以降低其明显升高的高血糖.在胰岛素治疗期间,当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时,应加用5%葡萄糖静滴,以避免低血糖危险.急性期恢复后,应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射.开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖.

不想从医的人

非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷（NHHDC）发病机制简述


　　非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷的特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒，是一种因高血糖引起高渗性脱水和进行性意识改变的临床综合征。

　　发生NHHDC的基础首先是病人已有"糖尿病"或不同程度的糖代谢紊乱。在胰岛功能不全的基础上加上某些诱因。如感染或失水，加重了原有的糖代谢紊乱。虽然病人自身胰岛素量不能应付这些诱因造成的对糖代谢负荷的需要，但却足以抑制脂肪分解，因此病人表现为血糖升高，而血酮体并不高。各种诱因使胰岛素对糖刺激的反应减弱，胰岛素分泌减少，结果不仅周围组织对糖利用减少，而且肝糖原的分解增加，引起严重的高血糖。血浆高渗，水分由细胞内进入细胞外液以维持细胞内外液之间的平衡。当血浆渗透压升高时，虽然通过渗透压受体可刺激抗利尿激素的分泌，以减少水的丢失，但是严重的高渗状态必然影响肾的渗透性利尿及对Na+回吸收减低，从而破坏了机体正常的水电解质平衡调节机制。随着病人大量尿糖引起渗透性利尿而导致的机体失水及Na+、K+等电解质丢失，病人血容量减少，血压下降甚至休克和最终出现无尿。另一方面，细胞外液的减少进一步使细胞内液外移，造成细胞膜脱水和损害。细胞内的K+和磷酸根等也随之进入细胞外液和丢失。而引起低K+，低Mg+，低磷，严重的脱水和休克。肾功能损害和脑血组织脱水是威胁病人生命的直接原因。

魏铁钢

预后如何??能否会出现永久性的脑损伤?

不想从医的人

谢谢楼主也让我学习了该名词，印象中内科学习糖尿病病人的并发症中有糖尿病性酮症酸中毒，以及高渗性昏迷，高渗性昏迷应该就是非酮性高渗性昏迷啦。

魏铁钢

预后如何??能否会出现永久性的脑损伤?
魏铁钢 发表于 2010-2-18 19:52

                               
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这个问题有没有人给予帮助解释一下呢?