新冠病毒感染者转入转出重症监护病房标准和流程(山西医科大学第一医院)

郭麻笔记

山西医科大学第一医院
新冠病毒感染者转入转出重症监护病房标准和流程

ICU是收治各种危重病症患者的临床部门，其主要任务就是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护与救治。虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。在新冠重症患者中，有少数是在短时间内恶化的，有不少是收入医院之后逐渐继续恶化。针对目前出现的新冠感染病例，根据《中国重症加强治疗病房ICU建设与管理指南》，结合我院实际情况，特制定新冠病毒感染者转入转出重症监护病房的标准，具体如下：
一、转入标准：
（一）新冠肺炎成人危重症患者：
重症患者符合以下情况之一：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
2.出现休克；
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
注：新冠肺炎成人重症患者：
符合下列任何一条：
1.出现气促，RR≥30次/分；
2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%;
3.动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg，(1mmHg=0.133kPa);高海拔(海拔超过1000米)地区应根据以下公式对Pa02/ FiO2,进行校正：Pa02/ FiO2×[760/大气压(mmHg)]；
4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者）。
（二）新冠肺炎患者合并以下病情：
1.各种类型循环衰竭，需使用血管活性药物；
2.严重感染；
3.急性大出血及严重多发创伤；
4.各种急性病因导致的多脏器功能障碍综合征；
5.各种高危手术及术后重症（尤其是有合并者）；
6.急性呼吸功能不全，必须做呼吸管理的病人；
7.严重酸碱、水电解质紊乱及重症代谢障碍；
8.急性意识障碍，尤其是频发痉挛的病人；
9.急性中毒及药物过量。
（三）新冠肺炎患者需用以下脏器支持的：
1.连续血液净化（CBP）：包含肾脏替代和人工肝治疗；
2.需要血流动力学监测和治疗：持续心电监护，动态评估超声，留置中心静脉并使用血管活性药物；
3.呼吸功能支持：气管切开；气管插管术；呼吸机治疗；支气管镜检查和治疗。
二、转出标准：
（一）生命体征平稳，血流动力学基本稳定12小时以上；
（二）脱离呼吸机辅助呼吸24小时以上、血气与血氧检查指标基本正常；
（三）全身严重感染基本得到控制；
（四）酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24小时以上；
（五）主要脏器功能基本稳定，或单器官功能障碍需专科处理；
（六）合并症已稳定控制者；
（七）已脱离危险期不需加护医疗者；
（八）家属要求自动出院者。
三、转入流程
（一）各个专科具备转入指征，需要ICU医师会诊的患者，由专科电话联系ICU值班护士，ICU值班护士通知ICU医师急会诊，要求10min内到现场；
（二）由ICU会诊医师根据ICU收治标准决定患者是否需要转ICU，若与会诊科室医生存在意见分歧，由ICU负责人协调；患者病情危重，不宜立即转运的，由ICU医生提供进一步治疗意见，并协助对患者的治疗，直至病情稳定，可以转运。
（三）若决定转ICU，ICU会诊医师需要向患者家属交代病情及ICU费用情况，并通知ICU值班护士，告知需要准备的用物。
（四）ICU值班护士负责准备床单位及用物。
（五）转出科室值班护士负责结账，并将患者的信息、病历转至ICU。
（六）转出科室医生及护士负责转运途中的安全，需要ICU医师协助的，可与ICU会诊医师协商。
（七）患者从病房转运至ICU后，转出科室医生及护士与ICU值班医生及护士进行床边交接，患者从手术室直接转运ICU的，由麻醉医师、手术室护士与手术医师一起护送患者到ICU，予以床旁交接；均需要完整填写交接记录单；具体内容包括:现病史、既往史、过敏史、检查资料、治疗情况、经费情况、家属要求等。
四、转出流程
（一）患者转出前，由ICU医生、专科医师联合查房，请专科医生会诊讨论后，决定患者是否转出ICU；如果存在意见分歧，由ICU申请全院大会诊，医务处决定是否转出。
（二）患者家属临时要求转出的，由ICU值班医生评估患者病情，病情允许的前提下，由值班医生与专科医生协商及讨论，决定患者是否转出。转出前，由ICU值班医生负责通知家属。
（三）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，仍坚持要求转出的可考虑转出，但应请患者或其家属或要求转出科室的负责医生在病历中签字确认。
（四）原则上，病员转出至入住ICU前所住科室；由急诊收入ICU的患者，根据转出时的疾病情况决定转出科室，相应专科科室必须优先安排床位，如病情复杂，合并多个系统或者脏器疾患等情形，可报告医务处，申请多学科会诊讨论决定转出科室。
（五）当日主班护士联系床位，并结账，将患者的电脑系统转至接收科室。
（六）值班医师和护士将患者转出，转出途中必须有ICU医生陪同，保证患者安全。
（七）患者转运至接收科室后，ICU医生和护士分别与转出科室值班医生及护士进行床边交接。详细交代ICU的治疗经过，病程中有转入和转出记录，明确交代注意事项。
（八）如果转出指征明确，任何科室不能无故推诿病员，专科科室无正当理由不予以转诊的，医务处同时给予绩效考核。

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