胸椎旁神经阻滞致严重并发症一例

斯梦未醒

病历资料：

患者女，45岁，因“突发胸闷、呼吸费力4小时”急诊入院，初步诊断：1、左侧液气胸；2、高血压病，既往有高血压病史多年，自行药店购药降压，未规律治疗，入院查体：体温：36.6℃,脉搏:133次/分,呼吸:22次/分,血压:123/90mmHg，门诊资料:（2018-05-08 我院）胸部CT示：左侧液气胸。急查血分析后立即入室行急诊左胸腔闭式引流术，术中发现听诊左肺呼吸音恢复，右侧上肺呼吸音弱，患者胸闷症状稍改善，心电监护显示氧饱和度93%，有下降趋势，血压下降，患者呈嗜睡状态，考虑右侧气胸可能，立即实施右侧胸腔闭式引流术，术后患者感胸闷症状缓解，氧饱和度100%，心率110次/分，血压100/60mmHg。术毕患者送ICU监护治疗。输注去白细胞悬浮红细胞3U。待完善相关检查后，拟实施左胸腔镜探查术。

入院后一周入室拟在支气管全麻下行左胸腔镜探查术。

术前访视病人：患者一般情况可，生命体征正常，血分析中白细胞略高，血生化中总蛋白白蛋白偏低，脂肪肝，心电图示T波改变；X线示术后左侧胸腔少量积液。已备血。

麻醉经过：

入室时体温：36.6℃,脉搏:90次/分,呼吸:15次/分,血压:120/75mmHg，氧饱和度93%（未吸氧），常规监测开放静脉补液后，右侧卧位下行T6、T4、T2椎旁阻滞（神经刺激仪辅助），药物为0.33%罗哌卡因（耐乐品），每处给药15毫升，最后一处（T2）注完药物后患者诉头昏心慌，随后感双手麻木呼吸费力，立即平卧面罩给氧，血压下降至80/50mmHg，心率100次/分，另开一条大静脉加快输液；随之测平面C4---S，呼吸微弱，呼之不应，双瞳散大D6mm.，对光反射消失，立即拟行右支气管插管，但是失败。改行加强型气管导管插管，控制呼吸，给予保暖，输液，多巴胺100mg泵注，给予20mg呋塞米缓慢静注维持尿量……一小时后，患者自主呼吸渐渐恢复，双瞳正大等圆，呼之睁眼，可握拳，请示主任后拔除导管，观察30分钟，生命体征平稳，对答切题，与外科医生沟通后决定暂停手术，择日再行全麻。送入ICU，继续观察。

三日后患者再次入室在支气管插管全麻下行左胸腔镜探查血胸清除术。一周后出院。

该患者发生哪种严重并发症？

福麻

所以说神经阻滞有时被过度神话了，对于不同的病人和病情要着重分析一下利弊。

xqn20180203

即使用超声，短时间注射45mL药液，仍无法避免进入椎管

新来新猪肉

有可能椎管内麻醉

麻兮兮

局麻药进入了椎管内，麻醉平面过宽导致呼吸循环被抑制

我爱月亮

麻醉平面过宽导致呼吸循环被抑制.

张小春1

要是没超声  椎旁 我是肯定不打

hongjiageng

椎旁神经阻滞单点在注射20ml局麻药平面麻醉平面为5个平面，三个点注射总药液量45ml，可能麻醉平面太高

tiger0808

不要因为一例并发症而否定一种优秀的神经阻滞，只要是熟悉用超声，认真操作，椎旁神经阻滞是十分安全的。做医生不能前怕狼后怕虎，以前很多人视椎管内麻醉如猛虎，然而事实证明椎管内麻醉是十分安全的。只要是认真操作，不仅对病人的疼痛而且对病人的康复都十分有利，现在证实以前99%的神经损伤都与椎管内麻醉无关。只是麻醉医师成了背锅侠而已。当然严格按照操作规程，以免万一出现严重并发症是每个医生终身要牢记的。