臂丛神经阻滞

qiyuebaoyu

施行臂丛神经阻滞中有多种途径和方法，但要达到理想、完善的麻醉效果却非常不易。我们从1995年开始探索应用肌间沟臂丛神经扇形注射阻滞法，与传统的肌间沟法比较，取得满意效果。


　　1 资料与方法
  
　　1.1 一般资料 选ASAⅠ～Ⅱ择期行各类上肢手术患者120例，随机分为A、B两组，每组60例。A组为传统肌间沟阻滞法，B组为肌间沟扇形阻滞法。
  
　　1.2 麻醉方法 局麻药用0.75%布比卡因10ml+2%利多卡因10ml+0.9%氯化钠5ml。两组进针均为肌间沟和环状软骨水平线的交点，刺向C 6 横突。A组找到异感后一次性注药;若反复找不到异感，则针尖抵C 6 横突，稍退针一次性注药。B组不找异感，针尖抵C 6 横突后，稍退针注5ml局麻药，然后退针至皮下，调整进针方向，围绕第1次注药点的上、下、左、右旁开0.3～0.5cm再穿刺，触到C 6 横突稍后退针注药。上、下两点各注6ml，左、右两点各注4ml，所有病例均由同一麻醉医师操作并观察麻醉效果及并发症。
  
　　1.3 疗效判断标准 优，阻滞完善，患者自觉无痛，肌松良好不需加辅助药;良，阻滞不完全，患者有痛感，需加局麻或辅助药;差，患者感觉明显疼痛，需改麻醉方法。
  
　　1.4 统计学方法 数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有显著性。
  
　　2 结果
  
　　两组患者手术种类、年龄、体重、性别差异均无显著性（P>0.05）。A组效果优者20例（33.3%）、良者32例（53.3%），差者8例（13.3%）。B组优者54例（90.0%），良者6例（10.0%）。B组麻醉效果明显优于A组（P<0.01）。A组尺神经阻滞不全或延迟为38例，B组仅为5例（P<0.01）。A组效果差者为8例，其中5例再行肌间扇形阻滞，效果满意。B组有1例发生霍纳综合征。
  
　　3 讨论
  
　　笔者解剖、观察了13具尸体26侧臂丛结构，发现臂丛鞘是一多腔结构，有许多薄厚不一、排列无规律的纵隔膜和横隔膜，有些还比较坚韧，以针刺之尚能体会到突破感。这是根据单一臂丛鞘理论实施一针阻滞法，许多病例神经阻 滞效果出现缓慢和阻滞不完善的原因。
  
　　臂丛三干在肌间沟内是上下排列，尺神经源于臂丛神经下干前支内侧束，位置最深、最低。传统肌间沟法进针寻得异感即注药，一般位置较表浅，离下干较远，药液仅靠局部张力在臂丛鞘内扩散、浸润，所以尺神经阻滞经常延迟或不全。扇形阻滞法依据臂丛鞘是一多腔结构的原理，存在有横隔膜、纵隔膜，且变异型臂丛占16.46%，所以将局麻药在5个点位上扇形注射到臂丛鞘的多个部位，每个注射点相距0.3～0.5cm，以期达到在C 6 横截面上臂丛各个干和股均有药液浸润，提高了麻醉的完善率。目前临床上一般用20～30cm局麻药作臂丛神经阻滞，此药量不足以扩散到整个臂丛鞘。因此用扇形阻滞法尽量把有限的局麻药注射到臂丛各个神经干周围，才能取得更加完善的麻醉效果。

jangning123

肌间沟臂从阻滞，找好点后，（左侧）右手持针，左手握住病人的前臂，有肌肉跳动时，固定针回抽确认后推药。右侧时相反，效果很好。
   大家可以试试！

hisue79

原帖由 jangning123 于 2008-10-31 10:59 发表

                               
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肌间沟臂从阻滞，找好点后，（左侧）右手持针，左手握住病人的前臂，有肌肉跳动时，固定针回抽确认后推药。右侧时相反，效果很好。
   大家可以试试！

楼主所说的那个“肌肉跳动”应该是肩胛舌骨肌的跳动。但不明白你的此目的是什么？肌间法穿刺，在前、中斜角肌间隙会有肩胛舌骨肌横过，可在此肌上方（锁骨骨折时）或下方进针，针尖朝向内下，但不要太深。

小麻将123

还是大医院的经验丰富，基层医院病人病例少，动手条件有限，学习了。

652814722

肌间沟臂从阻滞，找好点很重要。

莫言

楼主，能解释一下扇形阻滞法的具体方法吗。第一次听说。多谢了