标准与规范丨中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）

关关去闯关

以下文章来源于中华医学杂志，作者中华医学杂志

引用本文：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组, 国家老年麻醉联盟（NAGA）, 国家老年疾病临床医学研究中心（宣武医院）. 中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(2): 128-154. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20241003-02245.通信作者：王天龙，首都医科大学宣武医院麻醉科，北京100053，Email：[email protected]；欧阳文，中南大学湘雅三医院麻醉科 湖南省脑稳态重点实验室，长沙 410013，Email：[email protected].

摘要

液体治疗是围手术期管理的重要内涵及实现加速术后康复的关键。为了规范成人患者围手术期液体治疗，中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围术期管理学组结合我国临床实际，并基于超过30%的中国研究者证据制订了《中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南》。本指南涵盖了常见液体类型与选择原则、基于加速康复外科（ERAS）的术前禁食禁饮、成人患者术中液体需要量、围手术期容量评估、围手术期容量过负荷/容量不足、目标导向液体治疗、限制性液体治疗、高危患者围手术期液体治疗、大量失血成年患者的容量复苏、液体治疗策略与术后严重并发症、围手术期液体治疗与ERAS等11项内容，共51条推荐意见，旨在更好地指导成人患者围手术期液体治疗临床实践，改善患者生存质量与术后转归。
关键词：成年人；围手术期液体治疗；临床实践；指南

液体治疗是围手术期管理的重要组成部分，其内容包括补充机体正常生理液体需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失，维持良好的组织灌注和内环境稳定，避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤 ［ 1 ］ 。临床上液体输入不足或过量均会增加围手术期并发症发生率，根据患者年龄、一般情况、并存疾病、手术类型、容量状态等，实施合理、个体化的围手术期液体治疗是加速术后康复的关键。液体治疗经历了近70年的发展，从最初的“开放性”输液，到“限制性”液体治疗，再到近几年倡导的个体化“液体零平衡”方案，围手术期液体治疗的理念随着大量医学研究证据的不断涌现和临床实践经验的积累而发生演变 ［ 2 ］ 。17年前，中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，制订了《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》 ［ 3 ］ 。2023年起，中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围手术期管理学组遵循《卫生保健实践指南的报告规范》（RIGHT） ［ 4 ］ ，基于系统检索和证据评价，结合我国临床实际，制订了中国成人患者围手术期液体治疗临床实践指南。本指南旨在更好地指导成人患者围手术期液体治疗临床实践，规范围手术期液体治疗，减少围手术期并发症发生，改善患者生存质量与术后转归，节省住院费用及医疗成本。

第一部分 指南制订方法学
一、指南制订工作小组和指南制订流程
本指南由首都医科大学宣武医院麻醉手术科和中南大学湘雅三医院麻醉科牵头，联合国内围手术期液体治疗领域知名专家共同制订。指南启动时间为2023年12月27日，定稿时间为2024年9月11日。通过检索文献，并参考既往液体治疗相关共识及指南，指南工作组成员集中讨论，初步确定指南的11个选题维度：（1）围手术期成人患者液体治疗常见液体类型与选择原则；（2）基于加速康复外科（ERAS）的术前禁食禁饮；（3）术中液体需要量；（4）围手术期容量不足评估；（5）围手术期容量过负荷；（6）目标导向液体治疗；（7）限制性液体治疗；（8）高危患者围手术期液体治疗；（9）大量失血成年患者的容量复苏；（10）液体治疗策略与术后严重并发症；（11）围手术期液体治疗与ERAS。

据此，指南工作组最初拟定了106个临床问题，经中华医学会麻醉学分会老年人麻醉与围手术期管理学组共计35位专家进行第一轮投票以及全国麻醉与围手术期领域共计391位专家进行第二轮投票后，指南工作组成员遵循指南的全面性、科学性和实用性原则，在多次会议讨论下最终遴选出32个与成人围手术期液体治疗密切相关的临床问题（ 附件1，扫描下方二维码可查阅 ），并最终形成了51条推荐意见。

登录/注册后可看大图