一次臂丛阻滞出现的并发症

苍耳

有这么个病例跟大家分享
一个34岁男性患者，80KG，做左侧锁骨内固定取出和右侧肱骨内固定取出，一般化验检查均正常。
早上8点接入手术室，开放静脉通路，血氧96，血压心率平稳，原打算做全身麻醉，好让两侧手术同时开始，后来外科医生来了后沟通了一下，他们就两个人，一侧做完做另一侧，于是打算打臂丛。
先做左侧锁骨内固定取出，0.25%的罗哌左侧臂丛肌间沟20ml，左侧颈深5ml，颈浅5ml，10分钟后起效，效果非常好，手术40分钟结束。这时候患者没有任何不适，于是打右侧臂丛，0.25%罗哌30ml肌间沟，10分钟起效，效果也非常好，重新消毒铺巾做右侧，内固定顺利取出，差不多手术开始40左右，此时在冲洗就要开始缝合了，我发现患者呼吸运动有变化，问他说没什么不舒服的，手术结束后患者就说有点气短，血氧92，有点吸气困难，观察了10分钟没什么变化就送了回去，回到病房血氧87，面罩吸氧后回升，心电监护。只是有点喘不上气，观察了下患者，左侧瞳孔较右侧小，上眼睑轻微下垂，霍纳综合征。
现在抛开双侧臂丛阻滞对不对不说，我想问下导致患者呼吸困难的原因是什么？手术快结束的时候才出现？望老师们指导~~

zhang8865a

抛开双侧臂丛阻滞对不对不说，我想问下导致患者呼吸困难的原因是什么？
左侧瞳孔较右侧小，上眼睑轻微下垂，霍纳综合征。而右侧0.25%罗哌30ml肌间沟，10分钟起效，效果也非常好！！！有可能膈神经被阻滞！40分钟左右效果可能最佳！（且术中应该吸氧！不知有无镇静镇痛药物应用？）另外发现患者呼吸运动有变化之前是否已经存在此现象？
双侧臂丛阻滞对不对！我麻醉的话，左侧可用短效局麻药阻滞（如利多卡因）或者局麻+瑞芬太尼。右侧长效药物。冒昧问一下，0.25%罗哌效果很好吗？:handshake

苍耳

回复 3# zhang8865a


    我认为只要位置打对的话，这个0.25%的浓度足够了，术中效果也非常好，我没有再静脉给药，平时会用0.35%的罗哌，这次主要是双侧想着低浓度安全些，还有取内固定不顺的话也是要好久的~~~还有我打另外一侧的时候没发现患者有任何不适

苍耳

回复 2# huguokang219


    是双侧？但是患者没有一点声音嘶哑的症状~~

060532

霍纳氏综合征，估计与双侧臂丛神经阻滞有关系，如果手术时间短，为何不用两类局麻药，或者用两种局麻药，不要都用长效的

scv168

膈神经阻滞的可能性更大些，因为只有膈神经阻滞对呼吸影响最大，如果想双侧肌间沟臂丛阻滞的话，先阻滞的一侧建议单纯用1.5%的利多卡因，一个小时后再阻滞另外一侧肌间沟臂丛，以免同时阻滞双侧膈神经或者双侧颈胸交感神经节

雨季飘雪

取没固定手术很短，不需要用长效的麻药吧？双侧阻滞我一般是先用利多卡因的，不用这么长效的药

老鹰1

应该是双侧膈神经阻滞的结果，同时出现了霍纳综合征。0.25%--0.5%之间的罗哌卡因可以施行手术。

zhangyougao

双侧臂丛阻滞，且又都用长效的罗哌，我也考虑是膈神经被阻滞的可能性大些。

ben520134

我觉得可能是你的颈丛惹的祸，用的浓度低，起效慢，这样正好是左边手术做完的时候也难讲，不过你处理的非常好，值得学习

ningdefa

无论做什么上肢手术我都用1%的利多卡因     用利多卡因打好了也能阻滞4个多小时何必用别的药呢

苍耳

回复 12# ningdefa

以为我这边主流是罗哌和左旋布比，所以我没试过利多打臂丛，不知道应该给多少浓度和剂量呢？

苍耳

回复 6# 060532


    你的建议不错，我这主要用罗哌，我是想着用种类最少的药做麻醉，谢谢

苍耳

回复 9# 老鹰1


    没想到同时阻滞了膈神经，谢谢~

苍耳

回复 10# 中山麻


    恩恩，现在看来是这个情况了~~~