甲减患者麻醉

wswjle

今日麻醉一例甲减患者，女性，60岁,体重60kg，行腹腔镜妇科手术。患甲减11年，一直服用左旋甲状腺素片治疗（37.5mg/日），甲功三项在正常范围，TSH1.56。诱导插管后，麻醉维持量：瑞芬：0.15-0.25mg/h，丙泊酚120-150mg/h，舒芬10ug。术中血压，心率稳定，给予氢化考的松200mgivgtt。但手术进行到2h时，鼻温降至34.1度，采取保暖，液体加温等措施,减浅麻醉药用量，半小时后体温逐渐回升至35.3度，继续手术。术毕患者即清醒，拔管。请各位对术中管理提出您的建议。

岚县麻醉师

氢考能不能用地米  或者甲强龙替代

fuxiaolin520214

岚县麻醉师 发表于 2014-11-30 07:55
氢考能不能用地米  或者甲强龙替代

不懂哈。估计可以，但是这个必须要用激素吗，如果要用肯定要选起效快的嘛

现代丛林

体温低的原因是什么？跟甲减有关？当时手术暂停了？术前停甲状腺素了？甲减病人用氢化可的松的原因是什么机理？求解。

wswjle

fuxiaolin520214 发表于 2014-11-30 11:08

                               
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不懂哈。估计可以，但是这个必须要用激素吗，如果要用肯定要选起效快的嘛

氢考起效更快些吧

wswjle

铃铛 发表于 2014-11-30 20:59

                               
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体温低的原因是什么？跟甲减有关？当时手术暂停了？术前停甲状腺素了？甲减病人用氢化可的松的原因是什么机 ...

体温低肯定与甲减有关，术中麻药维持量已很少，病人应激能力低下。术晨按医嘱服用甲状腺素片。甲状腺素和肾上腺素等有相互增强作用病人可能有肾上腺萎缩，皮质激素分泌不足，术中或术前适量应用有必要。据有的内分泌医生观点：甲减患者补充甲状腺素片TSH指标应更低一些或稍亢的状态。

shenyang422sy

学习中    甲状腺的生理功能包括：①产热：加速体内细胞氧化反应，而释放能量
甲状腺功能低下时，心肌张力减低，心率减慢，心搏出量减少，病人体内有水钠的潴留，病人可表现为畏寒、无力、疲倦、便秘、舌大、面部浮肿、心输出量减少、心动过缓、心电图上显示QRS幅度降低，以及心包积液、胸腔或腹腔积液、贫血、胃排空延迟以及麻痹性肠梗阻等。甲状腺激素和肾上腺素、去甲肾上腺素有相互增强作用。因此，病人可能存在肾上腺萎缩、皮质激素生成减少、稀释性低钠血症以及水排泄减少。此类病人应尽量择期手术，对急诊手术的病人应重视。因为此类病人对麻醉药物非常敏感，对麻醉及手术的耐受性较差，麻醉恢复期可能延长，甚至出现循环不稳定。应减少术前药用量，及时补充血容量、纠正贫血及低血糖、补充皮质激素、保暖等支持疗法，避免不必要的用药，加强术中监测，以及麻醉恢复期的管理。    以上是《现代麻醉学》第三版的内容   麻醉与内分泌

现代丛林

shenyang422sy 发表于 2014-12-1 21:07
学习中    甲状腺的生理功能包括：①产热：加速体内细胞氧化反应，而释放能量
甲状腺功能低下时，心肌张力 ...

学习了，讲的非常的详尽，谢谢！

魏铁钢

最好送术后恢复室观察！

宝宝麻

要注意手术室室内温度，还有就是腹腔镜负压的压力。。这些对甲减的病人影响都很大

宝宝麻

shenyang422sy 发表于 2014-12-1 21:07
学习中    甲状腺的生理功能包括：①产热：加速体内细胞氧化反应，而释放能量
甲状腺功能低下时，心肌张力 ...

很详细。不过不同体质不一样。还有就是病人有没有其他疾病也很重要

xiaoqi197112

学习了，甲减的病人这回麻醉就知道该注意什么了。

魏铁钢

wswjle 发表于 2014-12-1 16:14
体温低肯定与甲减有关，术中麻药维持量已很少，病人应激能力低下。术晨按医嘱服用甲状腺素片。甲状腺素和 ...

支持这个观点！

魏铁钢

宝宝麻 发表于 2014-12-2 08:48
要注意手术室室内温度，还有就是腹腔镜负压的压力。。这些对甲减的病人影响都很大

腹腔镜负压？

维拉帕米

终于是知道甲减的病人怎么办了，谢谢。