疑似羊水栓塞一例讨论

wswjle

　　一例三次剖宫产患者，术前HB89g/dl，其它无异常。9:15入室，9:30腰硬麻醉完成，L2-3，平面T8，硬膜外管置入未注药，面罩给氧。9:52分剖出一男婴，患者突然表情痛苦对我说：大夫我嗓子疼，我问：是突然发生的吗？回答：是，我突然警觉立刻小壶给10mg地米，通知台上大夫。一产科医生问：嗓子疼就咋了？我还轻松的回答：怕是你家那事嘛（羊水栓塞）。话音刚落病人立刻出现烦躁、喘不上气，面罩加压辅助呼吸不能维持氧饱和度，面色青紫，牙关紧闭，氧饱和度直线下降到17%即刻维库4mg衣托10：05气管插管，地米10mgiv同时给罂粟碱90mg,氨茶碱0.25g阿托品1mg，气道压力高感觉挤不进去气，血压70/40，肾上腺素1mg，5分钟左右血压140/99，心率140，气道压力明显减小，氧饱和度升到90以上。抢救开始就给以头部降温（医院无冰帽，冰柜里所有冻的东西都拿来了用了）10:15 90mg罂粟碱iv，10:20地米10mg,碳酸氢钠20ml,罂粟碱90mg,10：25皮下6400iu低分子肝素钠，10：30皮肤出现密布的暗红色斑点。Bp140/100，心率140左右，10:45速尿20mg,氢考200mg,11点15患者有轻微反应，瞳孔有对光反射，尿量800ml,11：30患者睁眼，12：10意识完全恢复，但脱氧SpO2不能维持90%以上，观察四小时后拔管，生命体征平稳，意识恢复好，五天后出院。

j10

先给个赞！
楼主对病人观察仔细、反应灵敏、处理及时，这是建立在对病人极度负责和对羊水栓塞危重症高度警惕和对其病理生理全面掌握的基础上做出的十分正确的急救处理。对急危重症病人的正确判断和急救处理体现一名医师的水平。
休克、低氧、呼吸窘迫、肺动脉高压乃至DIC（皮肤出现密布的暗红色斑点）都出现了，在危急时刻不要谈CVP、D-二聚体、心脏彩超、腔静脉查找羊水成分等，但血气分析、凝血监测等还是应该做的，术后ICU的监护处理还是需要的。

杏林仙

谢谢分享。抢救非常成功！学习了。

青年才俊

拔硬膜外导管时间？？

wswjle

青年才俊 发表于 2016-9-17 12:32

                               
登录/注册后可看大图

拔硬膜外导管时间？？

转ICU前

fuxiaolin520214

观察仔细，抢救很成功。地米起效这么慢，是不是该换成甲强龙？肝素给的时机真不好把握的

wuming

几天前本人也遇到过病人突然觉得喉咙发痒，立即给予10mg地米，后逐渐好转，

rainy11

fuxiaolin520214 发表于 2016-10-27 08:54
观察仔细，抢救很成功。地米起效这么慢，是不是该换成甲强龙？肝素给的时机真不好把握的

都用或许更好
甲强龙效力和持久度都是问题

其实迟发性的反应更可怕

yeshunrong

楼主真厉害，想知道一下，插管只给肌松就插的吗?还有术中液体是怎样控制的，输血了吗，谢谢你的分享

13948995921

班门弄斧，我也是看了别的老师讲课。1请问呼吸困难发生的时间，是手术开始了吗？2激素不是急救类药物，改善预后，可以应用，没有快速作用3从很多指南上羊水栓塞推荐氨茶碱，实际上氨茶碱在抢救过程中不推荐使用，尤其是诊断未明确的情况下，使用氨茶碱会带来很多问题，慎用的情况包括:充血性心衰，严重心律失常，心肌损伤，低氧血症，加重循环负担，只用于哮喘和气道高压。

dounengma

学习了，处理的很棒，其中依托咪酯使用值得推敲。

zhangxiaomei012

学习了！感谢这么详细的讲解，已收藏

小麻将123

高手，诊断很关键，处理及时，除了麻醉科谁能明白这里的凶险。

青蛙与西红柿

yeshunrong 发表于 2017-12-13 19:53
楼主真厉害，想知道一下，插管只给肌松就插的吗?还有术中液体是怎样控制的，输血了吗，谢谢你的分享

人家不是说给依托了吗    我想知道维持用药  和呼吸机参数的设置

xhwy

低分子肝素在这是用于抗凝吧，羊水栓塞各期不易区分，建议无明确适应证，肝素最好不用，以免加重出血。