大家观察过病人的瞳孔么？

forestbest

大家观察过病人的瞳孔么？深麻醉时是 缩小的  浅麻醉时是 散大的。具体的机理是什么？在术后 清醒阶段 瞳孔的变化有时候 情况复杂。遇到过一例病人 未醒时 一测瞳孔散大  一侧瞳孔缩小  光反射弱。 吸痰刺激 后 很快病人有反应了 瞳孔变回正常大小。病人苏醒  其中机理是什么？

ch200310001

有同样疑问
请各位前辈指导

haixia1234

还真是没有多大的注意啊，以后会记得多观察的啊

蚊子

用过什么药呢？不同药物会有不同机理。

蚊子

而且不同的手术体位也会有不同影响啊！

fannytse

我观察过一些静脉全麻和插管全麻的病人，当病人处于深麻醉状态下，双侧瞳孔是缩小固定的，对光反射消失，当麻醉减浅时（停药一段时间或拔管前），瞳孔就会异常散大，病人完全清醒时又会恢复正常。具体原因很复杂，可能跟麻药在不同浓度时对神经系统的抑制或兴奋作用有关。有时瞳孔的变化可作为麻醉深浅的辅组判断。

athenading01

我觉得，全麻的时候应用阿片类药物会兴奋副交感神经导致瞳孔缩小，所以观察瞳孔的大小可以从一个侧面反映麻醉药物的作用。我平时做麻醉的时候很多老师都会在麻醉结束的时候观察一下瞳孔以判断停药的时间是否及时，如果瞳孔由小变为正常大小，说明阿片类药物代谢的比较彻底，可以唤醒。用舒芬这类长效药物时观察瞳孔的变化更为重要。

呵呵，初来乍到，还请各位高人指点。

lijiang10

如果是用了普鲁卡因,全麻中会出现瞳孔不等大,形状不一的现象,.应该观察瞳孔,但是一般很少做到.我有次上全麻,术中看了下病人瞳孔,这一看吓了我一大跳,一侧瞳孔散大,一侧缩小固定.回想插管时血压达到了170mmhg/110,当时没看瞳孔,以为是发生了脑出血.急忙叫来主任,主人一看,就叫了内科会诊.但是在全麻下没法检查神经反射,就只有减浅麻醉,等病人清醒再来检查.出乎意料,双下肢反射均正常.这时有个主任提出是不是以前眼睛受过伤,最后家属确认了.这就是术前忘了观察瞳孔,后面弄得很尴尬的场面啊!!!所以,术前还是不怕麻烦的看下瞳孔了.

xmpain_dxy

今天下班早,我就在神经外科专门负责神经外科的麻醉,这个我们几乎每个病人都看,瞳孔的大小对我们判断麻醉的深度,病情的进展以及预后都有一定的指导意义! 其实对于麻醉医生来说,视路、瞳孔、眼球运动及神经系统疾病的眼征等都必须为我们所重视,今天我就来给大家讲一讲瞳孔大小对于麻醉及临床医生的重要性:
   首先我们复习一下瞳孔的一些生理:
   1,瞳孔主要受瞳孔括约肌的支配,接受来自交感及副交感神经的双重支配,也就是说它是受自主神经系统支配, 交感神经、副交感神经系统功能上相互拮抗、相互协调,交感神经兴奋使虹膜辐射状肌收缩,瞳孔扩大;副交感神经兴奋,使虹膜环形肌收缩,瞳孔缩小.
   2,我们再从解剖的角度去看一下瞳孔,视神经由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集后穿过巩膜筛板而构成,在眶内长2.5-3.0cm左右,行向后向内,穿经视神经管,入颅中窝,向后向内行走于垂体前方连于视交叉,再经视束连于间脑.由于视神经是由胚胎在发生分化时,间脑向外突出形成视器过程的一部分,因此,视神经外面包有三层由脑膜延续而来的三层被膜,哪三层被膜呢?不难看出,硬膜,蛛网膜被膜,蛛网膜.所以,这也是为什么颅内高压的时候病人诉眼胀,视乳头水肿,因为压迫而造成的.
3,好,下面我们再看一看瞳孔的学问:
因为加图片麻烦,所以我把手头的幻灯给大家再加工一下,希望大家可以共同进步!呵呵,不对之处,欢迎拍砖!

[ 本帖最后由 tony_mxl 于 2009-3-27 15:04 编辑 ]

xmpain_dxy

附件太大,加不上去,这样吧,要的人留下Email,我给你们发到邮箱去!呵呵

laoniu

我想要一下，不只楼上的能给发一下吗？
我的Email是[email protected]

jinjiang

阿片类是 缩小的，在 门诊做无痛人流用 丙泊酚时候 是 扩大的，还有手术完如果用 纳诺酮也要扩大，
在 脑外肯定要 看的 ，特别是 手术后，特别还要看 下 对光反射，它的 中枢在 中脑，具体再取 看看 书

麻醉

上次一个全麻手术因为我们这术中维持用的是异氟烷，术中给他芬太尼的量有点多再加上那个人年纪比较大，手术做完后，他的瞳孔就缩小，吸入停了氧流量增大将近半个小时病人的瞳孔还是小，最后送入恢复室病人也还是不是很清醒

shaohui

阿片中毒的症状 就有瞳孔针尖样缩小  可能麻醉中阿片剂量大了

lirrr

我遇到失血性休克患者双侧瞳孔散大。