想在手术室外做麻醉科普

forestbest

本人是麻醉专业本科毕业．从上大学开始，别人知道我是学麻醉的以后都会面露困惑和鄙夷的神色．困惑是因为麻醉不就是打一针，还用学５年？鄙夷是因为干麻醉的是麻醉师不是医生．这就是大多数人的想法．工作了以后，我更愕然的发现不但是对医疗行业没有了解的病人会这么想，别的科医生也是这么想！
　　所以我打算在手术室外家属等候区内的墙上搞一些关于麻醉的科普．其目的是让不了解麻醉的人了解麻醉是什么，麻醉在手术中有多重要．借用濮存昔关于公益广告的话：我不奢望我做的能照亮整个世界，最起码它能照亮一片地方．同样，我也想有些人能有机会了解下麻醉．
　　考虑到这个科普的读者和目的，我准备把它分成几块．１什么是麻醉及其国内外发展状况．２什么是椎管内麻醉．３什么是全麻　４麻醉医生在手术期间的工作内容及其风险５急症及危重病人的抢救
　　希望各位老师同仁能把手头上与之有关的资料发上来，与大家分享．也希望这件事做成后能照亮一片地方

xyz-cn99

　　麻醉科普版有不少内容可以作为科普宣传用，但总体来说此类文章还是偏少，需要我们麻醉工作者多写些通俗易懂的文章来。

junyu0713

再滚动播放那个麻醉医生之歌  就更牛啦

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最近在论坛上 也找了很多文章 自己也总结了些,不过少2张图 一张是全麻的照片  一张是椎管内麻醉的 .全麻的图希望能看到机器 麻醉医生 病人    椎管内麻醉的图希望 能是 反映穿刺针与穿刺路径的 解剖图谱.有哪位高人有的 希望能分享下.

xyz-cn99

很赞同楼主的想法，也希望更多战友能关注麻醉科普的宣传。欢迎楼主共享出来供大家参考。图片帮你找了两张，不知道能用不，我的博客上还有些自己用过的图片，如需要可以提供无水印的。
博客相册：http://pp.sohu.com/member/xyzcn
可以看下医学图片和未分类图片两个栏目

zjz

请楼主搞好后发来供我们参考，我们也做普及。

forestbest

非常感谢 祥子  你发的图都能用!明天就要把做好的交给主任了.我也是在网上剪贴+自己分类整理+动手写点.如有什么不足之处,还希望大家指点.
         1.麻醉医生是做什么的?
　  麻醉医生在手术中的位置非常重要，除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，更重要的是在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循环,神经系统、肝肾功能,酸碱平衡,电解质及氧气输送等重要功能的维持；麻醉是一种具有高风险的特殊医疗技术。不管是全身麻醉或区域麻醉，由于麻醉药固有的副作用、病情的复杂性以及手术等不良刺激，经常会导致病人出现难以预料的生命体征的剧烈变化，甚至危及生命，例如术中大出血、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗死、药物严重过敏,呼吸衰竭、中风等。这些突发情况需要麻醉医师及时正确的紧急处理，方能让病人起死回生。另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。手术结束后病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行术后镇痛,让患者无疼,舒适,安全地恢复.
　　麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的急救主力。知识面广、观察力强，处理果断，这是麻醉医师应具备的素质，他们其实应该是半个外科医生，半个内科医生。因此他们需要对病理生理、药理以及许多内外科诊疗知识等方面都有所掌握，才能足以应对手术中可能出现的各种突发情况.     　            
    "好的手术功劳一半该归麻醉医生",正是因为有了麻醉医生的保驾护航,外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展,外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人才得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生对镇痛工作的积极参与,无疼人流,介入,无疼胃镜等操作检查才得以广泛开展,无数病人在诊疗过程中的巨大痛苦才得以缓解。
2什么是麻醉的风险?
   麻醉和手术是一对孪生兄弟
    外科医生是治病的，麻醉医师是保命的，麻醉和手术其实是一对孪生兄弟，缺了谁都不行。在手术过程中，麻醉医师是给予病人生命支持的直接对象，他要监管病人的心跳、血压、呼吸、体温以及内环境平衡等一系列生命体征的平稳。对于不同年龄的手术对象，1岁、30岁、80岁，只要是同样的疾病，外科医生在手术时基本没有的区别；然而，麻醉医师在考虑麻醉方案时却有着天壤之别。只有小手术，没有小麻醉。如对于一个80岁患者，因急性阑尾炎行阑尾切除术，年老患者常合并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。这些高危险因素增加麻醉的困难度，有时手术成功，但最终病人还是因其它因素死亡.所以在手术过程中，麻醉医师要担的风险和责任很大。麻醉前，麻醉医师必须根据老年病人的病理生理特点和原先存在的疾病，选择麻醉方法、麻醉用药  和术中监测，手术中根据病情变化及时调正病人的生命功能状态，手术后还要考虑如何使病人顺利康复。同样的急性阑尾炎行阑尾切除术对于1岁小儿来说,麻醉实施的困难又完全不同.小儿各器官系统发育不健全,对麻醉耐受差,更容易出现缺氧,误吸等严重并发症,与成人相比,麻醉方案,药物的选择又有着天壤之别.麻醉风险也高出很多.
    麻醉不仅仅就是打一针
由于每个人对麻醉药耐受和反应不同，在麻醉过程中难免出现意外和并发症。这些意外主要有：呼吸循环抑制、呼吸及心跳骤停、呕吐、反流和误吸、神经损伤等。这也就是为什么在整个手术过程中,麻醉医生不能离开病人一步，而且要对手术的每一步和下一步了如指掌；对各种麻醉药物适应症、禁忌症和药物之间的相互作用充分了解,并随时根据手术中的需要，调整麻醉剂型和用量的原因。为的就是要让患者的生命始终控制在正常的生理水平。所以，麻醉绝不是“打一针，睡一觉”这么简单。
    麻醉最主要的就是控制
    麻醉医生不只是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉。更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素（原发疾病、麻醉、手术等）引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断，并进行及时的治疗，保证围手术期病人的安全。
    在整个手术过程中麻醉医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病人进行全面的监测，对术中病情的变化作出准确而及时的诊断和治疗，以维护病人生命重要器官功能的正常，及时调正麻醉深度。也就是说，麻醉医生既要确保手术期间病人的安全，又要为手术创造良好的条件。手术结束后，病人将被送到恢复室或重症监护（ICU）病房，等患者从麻醉中完全恢复后，再送回病房。所有这些都需要麻醉医生术前充分准备，术中时刻守候在病人的身边。
    其实麻醉的风险临界于生与死之间，可以在短时间内发生生与死的变化。所以说，手术有大小，麻醉无大小，麻醉医生用的任何麻醉药物都是有毒的，任何麻醉方法都存在一定风险，这就是术前患者需要进行麻醉前谈话和签字的缘由。专家告诫患者：珍惜生命，就应该把麻醉和手术看得一样重要。

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3什么是麻醉?
  麻醉 原意是用药物或非药物的方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的；现代医学上的麻醉已远远超出单纯解决手术止痛的目的，工作范围也不局限于手术室，不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全地度过手术提供保障。此外，还承担危重病人复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。麻醉医生的足迹涉及整个医院和其他场所。
　　主要有三种麻醉方法：
　　1.全身麻醉
　　2.区域阻滞麻醉
　　3.局部麻醉
　　每一种都有很多形式和用途。
3.1 全身麻醉
全身麻醉作用在脑部，会使你失去全身的痛觉和知觉，产生股肉松弛并让你几乎不会有任何手术记忆。因没有任何一种药物可以同时产生全部以上的效益，所以通常麻醉时，会并用数十种药品来使病人达到镇静, 催眠 ,镇痛, 肌松。麻醉开始时通常会先从静脉注射药品来让你失去知觉，然后经由面罩或气管内插管将氧气及麻醉药物一起给予。
全麻分三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。
　　诱导期
　　麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入气管内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能体征巨大变化，需严密监测，随时准备处理意外情况。
维持期
　　诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。
　　
　　恢复期
　　当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室(PACU)你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的意识.呼吸功能恢复较好时拔除气管导管,待情况稳定后被送回病房.
在全麻中病人几乎所有的生命体怔完全由麻醉医生来掌控,呼吸,血压, ,心率, 体温等等.麻醉医生会根据病人既往病史,术前状况,手术需要,运用药物不断的调整病人的生命体怔.到一个理想的状态.使病人能顺利接受手术.

3.2 区域麻醉
　　区域麻醉并不作用在脑部，但会使施行手术的特定部位产生麻醉，在麻醉中你仍然会维持清醒，但不会感觉到疼痛。有需要时，麻醉医师会给你药物让你放松和减轻焦虑。目前最广泛使用的区域麻醉方式有(一)硬脊膜外麻醉，(二)脊髓麻醉,(三)手臂及颈的神经阻断术。
你的麻醉医师，在术前会仔细评估你的用药及疾病史，总体健康、生理状况、手术长短及特性，，来决定一种最适合你的麻醉方法.
一、连续硬膜外阻滞麻醉
　　1、基本方法:人体的脊椎自上而下围成一个椎管，椎管中的一个腔隙称为硬膜外腔，支配躯体的神经皆由此腔通过，将一根细导管放入此腔，再经导管将局麻药注入，便可阻滞神经起到麻醉作用。其特点是麻醉逐渐起效（待手术部位完全无痛时才开始手术），无痛但有时有知觉，在某些手术中麻醉效果欠完善，并且由于意识的存在使病人对手术中可能发生的不适感受留有记忆。
　　2、适用手术：腹部及以下部位手术。
   二、蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻）
　　1、基本方法：麻醉原理略同于连续硬膜外阻滞麻醉，但却是通过一根细针将局麻药直接注入浸泡脊神经根的脑脊液中，产生麻醉作用。此麻醉方法起效快且效果确切，失败率低，但不适用于全身情况较差的老年病人和循环状况不稳定的病人。
　　2、适用手术：下腹部及以下部位手术，尤其是下肢和肛门会阴部手术。
   三、臂神经丛阻滞麻醉
　　1、基本方法:此麻醉方法大多需病人配合。由于支配上肢的神经发自于颈脊髓并在颈部集中，所以上肢手术的麻醉便需在此部位注入局麻药以阻滞神经。麻醉实施时麻醉医生用细针探查神经，当触及神经时，病人上肢的特定区域会有触电样麻木感，这时应立即告知麻醉医生，以便在正确位置注入局麻药。其特点是麻醉效果可靠，且在绝大多数情况下对病人无不良影响，但极少数可能造成气胸、颈部血肿或神经损伤。
　　2、适用手术：肩关节和上肢手术。
     颈神经丛阻滞麻醉
　　1、基本方法：在相对于臂丛阻滞较高的位置注入局麻药，使颈部获得麻醉，不同的是无须病人配合。颈丛阻滞时外科医生可以让病人发声以避免手术损伤喉返神经，但在一些特定手术操作时可能麻醉效果欠佳，也是这种麻醉方法的缺憾所在。
　　2、适用手术：颈部的手术。

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1镇痛泵是什么吗？
镇痛泵是一种压力容器,里面装有镇痛药物.安装好以后它会按照一定的速度使药进入病人体内.其主要作用是最大程度的减轻病人术后的疼痛. 镇痛泵一般分为两种:静脉镇痛泵和硬膜外镇痛泵.术后麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛泵，这些镇痛泵均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

2 我只有轻微的发烧，为什么要停我的手术？
   手术和麻醉，特别是心脏手术体外循环，对患者机体是一个很大的打击，会导致机体抵抗力降低，诱发患者体内潜在的病患，不利于患者术后康复。发烧一般表示体内有细菌或病毒感染，手术引起的抵抗力降低会加重这些感染。
　
3 手术前麻醉医生为什么要访视病人？
   麻醉前访视病人能够使麻醉医生更好的了解病人机体各方面的情况，确定麻醉方式及预测术中可能发生的情况，做好各方面的准备，也是为了让患者了解自己的麻醉医师和采用的麻醉方法、麻醉存在的风险及围术期应注意的问题，签署麻醉同意书。对自己关心的问题与麻醉医师交流，在手术中更好的配合麻醉和手术。   
4 全麻是不是比其他麻醉方法危险大？
   不是的，麻醉方式是麻醉医生依据手术部位、手术方式、全身状况及病人安全等角度选择的，在监测及对病人各项生命指标的控制上相对更安全。全麻手术病人感觉更舒适，睡一觉手术就结束了。
5 全麻下为什么自己不能呼吸？
   因为很多麻醉药都抑制呼吸，保留自主呼吸是很危险的，病人可能因为自己呼吸不足或没有呼吸而窒息死亡。
6 我有假牙，假牙对麻醉有没有影响？
   对于活动性的或能取下的假牙，术前要求全部取下，交家属保存。特别是前面的单颗假牙最好摘掉，以免插管时碰落，掉入气管引起窒息；后面的固定假牙没有关系，整口的假牙不用摘掉，带着还可以保护牙龈，起支撑作用。对于正在换牙的儿童，如果前面的门牙已活动，最好在手术前拔掉。
7 手术前一直在用的药如降糖药、降压药、控制心率紊乱的药要停用吗？
   术前不要停药，手术当天早晨也要继续服用，这样有利于控制术中血压血糖，降低手术风险。但是某些药物如对凝血有影响的阿丝匹林等，要咨询手术和麻醉医师。
8 全麻会不会影响智力或记忆力？
  现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。
9.麻醉签字时，大夫讲了许多并发症和危险，都可能发生吗？发生率高吗？
   麻醉医生给你讲的麻醉并发症，都是临床上曾经发生过的。但是并不是每位患者都一定会出现这些并发症.如果出现意外,麻醉医生会尽全力抢救.  
10 为什么做手术之前都要禁食?
禁食对病人是非常重要的，使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。胃内容物会反流进入肺内.而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎和窒息，危及生命。所以为了你的安全，应遵循医生的嘱咐，术前应禁食。 一般成人手术前应禁食8小时，禁饮4小时，以保证胃排空。小儿术前应禁食（奶）4小时，禁水2~3小时.  
11为什么术后要进麻醉恢复室？
手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。
术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。
麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。

xiaoxiaoma

　　格式需要重新编辑下，作为宣传材料，如果是壁报的形式建议内容不要太繁，否则很难让人有耐心看完。个人建议最好能做成宣传小册子，访视病人的时候发给家属一份，内容可以详细点，但尽量多弄点图片，图文并茂。
　　台湾国泰综合医院制作的两个麻醉科普宣传资料个人觉得就挺不错，样式可以参考下。另外现在很多手术室门口都有液晶电视了，如果能搞些专题科普视频滚动播放效果肯定更好。

台湾的两个麻醉科普宣传材料
https://www.xqnmz.com/thread-1768-1-1.html