想在手术室外做麻醉科普

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术后镇痛新概念——病人自控镇痛泵

手术治疗可解除病人组织器官的原发病变或畸形，但手术创伤和强烈刺激引起的疼痛可成为继发于手术后的主要并发症之一。剧烈的疼痛不仅给病人造成精神、躯体的双重创伤，引起循环、呼吸功能紊乱及代谢、内分泌功能失调，而且严重时影响病人的康复。骨科手术由于关节囊和骨膜的部分神经末梢比较丰富，相对于病人来讲创伤比较大。传统的镇痛方式如口服镇痛药物很难达到满意的疗效，间断肌注或静推麻醉性镇痛药也不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学多方研究，病人自控镇痛泵（PCA）作为符合病人镇痛需要的最有效方法之一，已广泛应用于临床。
    一、什么是PCA

PCA就是病人自控镇痛，使用PCA泵持续地将镇痛药物从静脉或硬膜外注入患者体内，完成镇痛治疗。该泵容量为100毫升，自动给药速度为2毫升/小时，使用时间达到50小时。当使用过程中病人感到疼痛的时候还可以按下病人自控按钮（每次按住5秒，至少间隔15分钟），就会有适当剂量的药液进入体内，病人根据止痛的需要决定使用自控按钮的次数，从而使镇痛效果更加完善。
    二、镇痛泵（PCA泵）的优点

1. 镇痛泵的使用能及时、迅速、有效地解除病人疼痛，镇痛效果基本满意。

2. 利于抑制机体过于强烈的应激反应，加快病人免疫功能的恢复，减少并发症的发生。

3. 利于病人咳嗽、排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定。

4. 利于病人充分配合治疗，早期进食，增加营养，促进早日康复，减轻家庭及社会的负担。
    三、使用适应症

1. 术前镇痛：很多病人受伤很重，如四肢、躯干、骨盆等处的骨折以及多发伤和复合伤。这样的病人在接受手术以前就非常疼痛，我们可以为其配置PCA泵，使病人减轻痛苦，改善休息和睡眠，提高对手术的承受能力。

2. 术后镇痛：由于骨科手术创伤较大，患者手术后的疼痛一般都比较剧烈。使用镇痛泵进行镇痛治疗，使术后恢复更加顺利。

3. 功能锻炼：很多病人为了恢复关节、肌肉的功能，常常要进行恢复性锻炼，这通常要使病人承受很大的痛苦，让病人在基本无痛的状态下轻松地进行功能锻炼。

4. 严重的软组织损伤或不需手术治疗的病人也可选用PCA泵。
    四、管理
    为了保证每一个病人都有一个满意的镇痛效果，麻醉科特设了急性疼痛治疗小组（APST），由科主任负责，多名资深医师组成，每天上、下午及夜间巡视病人，观察病人的镇痛效果。
    五、PCA使用过程中可能存在的问题
    因个体差异存在、特殊体质（过量饮酒、长期服药等）及术后特殊体位、患肢弹力绷带固定等等，可能会出现效果欠佳或较明显的副作用，请不必担忧，即刻与麻醉科联系，我们能够随叫随到及时解决问题。
    当您或您的亲属正被病痛折磨的时候，我们可以帮助您度过难关！
    麻醉科联系电话：日间
28336745
28336746
                    夜间
28331995
  

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麻醉常识
一般说来，只要提起手术，人们或多或少会知道一些，可问起什么是麻醉，大概知道的很少。是呀，麻醉究竟是什么，它在手术中起着多大的作用呢？在人们的记忆中，手术只是手术医生的事，殊不知，麻醉是一个病人闯过手术的第一关，它在手术中所起的作用与手术本身同样重要，只有成功的麻醉才能保证手术的顺利进行，才能使病人安全、平稳地度过围手术期。
一、什么是麻醉？
    简单地说，麻醉就是用药物或其他方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。麻醉的目的是在手术时帮助患者解除痛苦，保证病人安全，为手术创造良好条件。
二、麻醉医生的工作是什么？
麻醉医生又被称作手术室里的内科医生，不但熟练各种麻醉操作技术，确保病人手术无痛、手术顺利进行，而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能，如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，就采取各种治疗措施，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。此外，麻醉医生还负责术后疼痛治疗、慢性疼痛的治疗、急救与复苏、重症监测与治疗。
    三、麻醉方法有哪些？
麻醉主要分为局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉，它们在不同部位阻断痛觉的传导。局部麻醉是在手术切口部位注射局麻药，完成体表的小手术。神经阻滞是我科特色，即利用先进的神经刺激定位仪，寻找支配手术部位的神经并在周围注射局麻药，阻断痛觉的传导，适合于上肢或下肢的手术。椎管内麻醉包括硬膜外麻醉和腰麻及二者的联合麻醉，是将局麻药注射到椎管内不同的层次，使麻醉平面以下失去感觉，所以俗称“半身麻醉”。全身麻醉是手术中病人完全失去知觉和痛觉。麻醉医生经静脉将麻醉药注入到体内，待病人睡着后将气管导管插入气管，帮助呼吸并吸入麻醉气体。
四、病人在手术前应该作哪些准备？
（1）要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。过份紧张睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。如果无法安睡，可以在医生的同意下服用安定类药物帮助睡眠。充足的睡眠有助于身体对手术的耐受。
（2）“半麻”和“全麻”的病人还需要进行灌肠以清洁肠道。
　　（3）要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免增加手术危险和术后痛苦。
　　（4）进手术室前， 6-8小时内禁食禁水，但必要的药物可用小口水服下。目的是为了防止在麻醉时胃内食物返流出来，吸入肺后引起肺炎。要排空大小便。戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。
四、进入手术室后会发生什么？
（1）首先护士或医生会给患者输液（即“打点滴”），输液针较粗，会稍有疼痛感。
（2） 然后会给患者贴上电极片，连接心电监护。胳膊上会绑上血压计袖带，每5分钟左右会感觉有松紧变化，这是在自动量血压。一个指头上还会套上指套来测身体的氧和情况。
（3）如果进行的是“半麻”，会要求患者侧卧并蜷曲身体，低头，腿部屈曲，两手抱住小腿，大腿尽量贴肚子。目的是将背部脊椎伸展开。医生会进行消毒、铺巾等过程，打局麻药和操作中会稍有胀痛感，并有推顶的感觉。整个过程中患者一定不能随意活动，以免针尖误伤。如果有任何不适和要求均应提出，但切忌移动身体。“神经阻滞麻醉”还可能要求患者诉说异感，争取准确表述，达到最好的麻醉效果。
五、怎样在术中配合麻醉和手术
　　（1）不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为患者摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。
　　（2）有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受千万不能随意将导管拔出。
    （3）非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。
    六、手术结束后会发生哪些事？
    一般全麻恢复时，由于麻醉药物的作用没有完全消失，患者可能会觉得困乏，可能会有伤口疼痛或咽部不适，下尿管者可能因尿道刺激而有尿意，直接排尿即可。如果伤口疼痛，可要求给予止疼药。
随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正，麻醉后仍有发生各种并发症的危险。麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员在麻醉后恢复室进行精心治疗护理，麻醉后常见的恶心、呕吐、疼痛、血压过高或过低等并发症得到及时处理。全麻病人必须完全清醒后，并且生命体征平稳才能送至病房。对于病情危重需要手术后持续监护治疗者，必须送重症监护病房治疗。
七、医患互动
患者可以登陆本科的主页和论坛查询其他事宜，还可以在论坛的医患交流板块发表自己的问题和意见，我们将在一个工作日中进行答复，欢迎您的到来
天津医院麻醉科主页：www.tjmazui.com
论坛（BBS）地址：www.tjmazui.com/daheixiong
或者直接登陆  www.daheixiong.com

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手术前为什么不能吃饭、喝水？
很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期另做。
　　胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，甚至威胁病人的生命安全。　
　
为什么麻醉医生在手术前要访视病人？
    为了患者的安全，麻醉医生手术前需要了解的情况，包括：①病史： 您是否有心脏病、高血压、气管炎、哮喘、青光眼等疾病？②过敏史：您是否对药物（尤其是麻醉药）和食物过敏？过敏反应是否很严重？③手术及麻醉史：您是否接受过手术和麻醉？有无不良反应？根据病人的不同情况制定相应的麻醉方案。同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项，回答病人提出的问题，签署麻醉同意书。

患者能够选择麻醉方式吗？
部分手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解、分析手术要求与患者具体情况之后，将会选择一种合适的麻醉方法，并告知患者和作必要的解释，如果患者对某种麻醉有自己的看法，可以对医生提出，医生考虑病人的意见并结合专业思想，制定安全、有效 、舒适的麻醉计划。

术前为什么要签麻醉同意书？
由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。

全麻后脑子会变傻吗？
很多人都担心麻醉药会影响智力，特别是小孩，害怕对以后的学习有影响。其实，这是不必担心的。
在麻醉医生为患者用了麻醉药期间，可能会神志不清，意识模糊，这个时候患者的智力肯定大大下降。但麻醉药有个很大的特点——可逆性。所谓可逆性，就是麻醉药作用的器官，如大脑，在麻醉药代谢过后（终究要代谢的），会完全恢复它本来的功能，该干啥就干啥，除非药物蓄积――但至今尚未发现有哪一种药物会有这么长的作用时间，可以影响人的数年甚至一生。现在流行的短时间的麻醉药，既可以早醒，副作用又减到最小，非常受麻醉医生的欢迎。
至于麻醉后确实影响意识或留下后遗症的情况，很可能与麻醉并发症有关，实在是与麻醉药本身没有关系的。
所以，患者朋友如果要接受麻醉的，尽可以放心，建议您事先向麻醉医生了解可以选择的麻醉方式，这样有助于您减少对手术和麻醉的恐惧。最重要的还是不要有“会留下后遗症”的心理负担。

forestbest

我觉得宣传自己和 宣传知识一样重要。酒香不怕巷子深的年代一去不复返了。况且麻醉这个行业 由于工作环境的特殊性，很少有人了解。他不了解的不光是 麻醉知识  更不了解麻醉医生。

海鹰

七楼提供的资料非常不错，我们已经在搞对外宣传，现在想做文化建设，正好有机会我们一起交流一下。

forestbest

呵呵 欢迎交流  有交流才有提高

蚊子

嗯嗯嗯！！太赞的楼主的说法、想法了！！
我也是麻醉本科的，几年毕业，之前实习发现外科医生实在有些是很“弱”的但还好由于科室里头有欧阳葆怡教授撑着，外科医生一般不会公然的看不起麻醉科
有次我在操作时，一个外科医生说我已经像研究生一样熟了，我当时就跟他说“现在的麻醉可不是从前的麻醉了，麻醉走在手术之前，所以我们学麻醉的必定要比一般的临床方向的实习生强啊！”
说完这个我觉得好热血澎湃的。没错！麻醉医生首先要是个临床医生，但又要比临床医生更有技术！！

对那些仍然认为我的工作只不过是打针而已的朋友，我总是不辞劳苦的一遍又一遍的跟她们强调、纠正。不是未了名声，只是这是基本的知识，人们有必要知道。
我想我们自己平常也要跟身边的人宣传才是。

forestbest

呵呵  是啊 真盼望中国的麻醉医生地位 能和美国的麻醉医生一样。我看到过几份文献。在美国临床医生的 地位 麻醉医生排第3.前面是 脑外和胸外医生。收入麻醉医生排第一！差距还是太大啊！

ft7918

good idea, you work hard,

Matthew.wang

三、麻醉方法有哪些？
麻醉主要分为局部麻醉、神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉，它们在不同部位阻断痛觉的传导。

上面这句话似乎讲的有些问题：
麻醉分类一般是区域，局部和全身麻醉。采用的方法可能是神经阻滞、椎管内麻醉。。。等，所以局的有问题。

本人外行，正在学习中。。。如果说的不对，还请见谅
What are the types of anesthesia?

• Local anesthesia numbs a small part of the body. You get a shot of local anesthetic directly into the surgical area to block pain. It is used only for minor procedures. You may stay awake during the procedure, or you may get medicine to help you relax or sleep.
• Regional anesthesia blocks pain to a larger part of your body. Anesthetic is injected around major nerves or the spinal cord. You may get medicine to help you relax or sleep. Major types of regional anesthesia include:
  • Peripheral nerve blocks. A nerve block is a shot of anesthetic near a specific nerve or group of nerves. It blocks pain in the part of the body supplied by the nerve. Nerve blocks are most often used for procedures on the hands, arms, feet, legs, or face.
  • Epidural and spinal anesthesia. This is a shot of anesthetic near the spinal cord and the nerves that connect to it. It blocks pain from an entire region of the body, such as the belly, hips, or legs.
• General anesthesia affects the brain as well as the entire body. You may get it through a vein (intravenously), or you may breathe it in. With general anesthesia, you are completely unaware and do not feel pain during the surgery. General anesthesia also often causes you to forget the surgery and the time right after it.

191momo

「趋吉避险」乃一般人之普遍心态，保险业者承保时，会对被保险人的健康、职业状况评估，高危险群的人保费高、甚至拒保。而金融机构则根据借款人的还债能力，来决定是否给予授信贷款。经济不景气，大多数人的理财策略更是趋向保守，深怕投资不慎落得血本无归。总之，行事之前必先权衡利害得失，尤其要有风险观念，将可能的损失降至最低。
        各种麻醉方法固然使病患在镇静、无痛的舒适状态下进行手术，但是麻醉药物除了影响意识、改变疼痛认知程度外，也会干扰病患的正常生理功能，诸如心跳、血压、呼吸等，因此医护人员会担心麻醉药物是否使用适当？病患是否承受得起伴随麻醉而来的负面影响？所以手术麻醉自然也会存在着某种程度的风险性。
        不同的病患接受麻醉的风险不尽相同，目前较常用的麻醉风险分类标准是采用「美国麻醉医师学会」建议的分类等级。它将手术病患的体位分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病之病患，如：单纯性阑尾炎患者。如果因外科或其它疾病而导致有全身性影响者，随着影响的程度，如：高血压、糖尿病、贫血或心脏衰竭等，麻醉风险的等级由第二级提高至第四级，而生命垂危随时可能死亡之患者，则是麻醉风险最高的第五级，例如：腹部血管瘤破裂合并休克者属之。
        简言之，上述麻醉风险的等级代表了病患在麻醉前本身疾病的严重程度，提供医护人员对手术病患麻醉前状态的评估。不同的分类等级也代表不同的手术麻醉期间的死亡率。根据大规模的统计，麻醉风险分类第一级的患者，麻醉期间死亡率约为万分之六。随着风险等级的提高，死亡率也增加。而分类第五级的死亡率可高达百分之五十！
        麻醉风险的评估如同填写人寿保险要保书一般，病患就本身的身心状况有告知的义务。麻醉前应告知的事项有（一）病患的生活习惯：有无烟酒嗜好？药物过敏？（二）是否有内科疾病？如高血压、心绞痛、气喘、中风等（三）过去麻醉经验：有无过敏反应？恶心、呕吐现象？（四）目前是否有服用任何药物等？上述的信息愈完整，不仅风险评估愈准确，若能针对其危险因子实时矫正，更能有效降低麻醉风险与死亡率。
        麻醉风险评估与商业保险不同，不会因为麻醉风险高就「拒保」。医护人员一样会善尽职责，保护病患免受生理及心理干扰，在尽可能的安全状态下完成手术及恢复。麻醉风险评估也与理财投资不同，股市里的追高杀低，顶多只是金钱的损失；低估了麻醉危险性，却有可能赔上宝贵的性命。而专业训练的麻醉医护人员便成了安全麻醉的首要选择。
        您的麻醉风险有多高？手术麻醉前请善尽告知的义务，「多一份评估，少一份危险」。除此之外，奉劝国人平时在理财投资之余，更要花些时间做好健康管理，毕竟，健康才是最大的财富，没有健康，一切免谈！
（原刊载于台湾日报医疗版）
卫生署台中医院麻醉科主治医师  吕亦雄医师

仁心

丁香园的一张图片很有创意：

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