全麻诱导给肌松剂后可以立即对抗吗？

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全麻诱导给肌松剂后可以立即对抗吗？例如 术前充分评估气道但 患者诱导给维库溴铵肌松剂后 插管时发现困难气管插管，此时可以立即静脉注射新斯的明+阿托品对抗恢复自主呼吸吗？禁食常规手术如果没吼罩怎么办?如果是急症手术此时有发生了误吸又该怎么办？

maweilong2009

不能  几乎没什么作用

利多卡因1975

不能，肌松剂正是高峰，即使有呼吸也易发生呼吸再次停止

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抗胆碱酯酶药逆转非去极化肌松药的效果与拮抗药的用量、拮抗药时肌松药作用强度及其自然恢复是否已经开始等因素有关。在肌松药开始自然恢复前应用拮抗药，不仅难以起到逆转效果，相反可能延长肌张力恢复时间。尚未恢复对单刺激或4个成串刺激反应，此时不应使用拮抗药，肌张力充分恢复时间与使用拮抗药时的4个成串刺激的反应有关。在4个成串刺激分别出现1个肌颤搐，2~3个肌颤搐和4个成串刺激反应时应用拮抗药，则肌张力充分恢复时间分别约为30min、10~12min和3~5min。用抗单碱酯酶药拮抗的效果与其药量有关，药量大效果好，但药量有封顶效应，新斯的明剂量超过0.7mg/kg、吡啶斯的明超过0.28mg/kg及依酚氯铵超过1mg/kg,再加大剂量已不可能再有更好的拮抗效果，因为当全部乙酰胆碱酯酶活性已被抑制时，再增加此酶的抑制药就有害而无益。
        用抗胆碱酯酶药拮抗中时效肌松药的效果好、恢复迅速。用于拮抗长时效肌松药所需拮抗药药量较拮抗短时效和中时效肌松药的拮抗药量大，且肌张力恢复慢。
         婴儿和儿童用抗胆碱酯酶药拮抗非去极化肌松药的效果，的效果较成人好，拮抗药用量低，肌张力恢复迅速。新斯的明拮抗长时效肌松药，肌张力恢复后再发生重箭毒化的机会较拮抗中、短时效肌松药后的机会多，但一般只要抗胆碱酯酶的药效较肌松药的药效长就不致在肌张力恢复后再发生重箭毒化。不过酸碱和电解质失平衡、肾功能衰竭及年龄等均可以影响抗胆碱酯酶药对非去极化肌松药的拮抗效果。呼吸性酸中毒增强非去极化肌松药的作用，且影响抗胆碱酯酶药的作用，以及在围术期的一些用药可能与肌松药之间存在药物相互作用，可以增强肌松药作用而发生重箭毒化。
       抗胆碱酯酶药暂时可逆性地抑制乙酰胆碱酯酶，增加乙酰胆碱的作用不仅在神经肌肉接头的烟碱样胆碱受体，同样可以作用于毒蕈碱胆碱受体，致唾液分泌增多，肠蠕动增加以及心率减慢发生心动过缓，为防止这些不良反应抗胆碱酯酶药须与抗胆碱药合用。常用阿托品和格隆溴铵，这些抗胆碱药对抗。抗胆碱酯酶药引起的毒蕈碱样作用，而不对抗烟碱样作用。阿托品起效快1min起效，适合与依酚氯铵合用，阿托品7μg/kg与依酚氯铵0.5~1.0mg/kg合用。格隆溴铵2~3min起效，适合与新斯的明和吡啶斯的明合用，格隆溴铵7μg/kg与新斯的明0.07mg/kg合用。阿托品与依酚氯铵合用时阿托品的用量较与新斯的明合用时的量小，阿托品可以透过血脑屏障，而格隆溴铵不能透过血脑屏障。

     表25－8   4个成串刺激反应与抗胆碱酯酶药及抗胆碱药的药量
阻滞深度 可见TOF反应 抗胆碱酯酶药（mg/kg.iv） 抗胆碱药（μg/kg.iv）
    深         <2 新斯的明0.07 格隆溴铵7或阿托品15
    中         2~3 新斯的明0.04 格隆溴铵7或阿托品15
    浅         4 依酚氯铵0.25~0.5 阿托品7

       另一类逆转肌松药作用的药是钾通道阻滞药如4氨基吡啶，作用在神经肌肉接头前，阻滞了钾离子由神经末稍流出，延长了神经的去极化作用增加释放乙酰胆碱的时间和释放量。但这类药没有特异性，可以作用所有神经末梢，因此可引起多种严重的不良反应，这限制了其在临床使用。
       最近又有一种新的肌松药拮抗剂Org25969，它能与肌松药以1:1的比例形成化学螯合，从而加速肌松药与乙酰胆碱烟碱样受体分离，从而拮抗肌松药的作用，由于作用不涉及毒蕈碱样受体，不需要与抗胆碱药合用。实验表明其拮抗作用可以有效地拮抗甾体类肌松药特别是拮抗罗库溴铵的作用，对非甾体类肌松药作用不好，对去极化肌松药作无效。此拮抗药的另一特点是能拮抗深的肌松作用，在罗库溴铵肌松作用强的时候也有拮抗作用。缩短肌张力恢复时间，且拮抗后无重箭毒化发生，此药已经在多种动物实验中证实，并已开始临床试验。进一步评介尚待临床应用后验证。

wyuchao

不行 没作用  书上有的

梦夜青年

全麻诱导给肌松剂后可以立即对抗吗？例如 术前充分评估气道但 患者诱导给维库溴铵肌松剂后 插管时发现困难气管插管，此时可以立即静脉注射新斯的明+阿托品对抗恢复自主呼吸吗？禁食常规手术如果没吼罩怎么办?如果是急症手术此时有发生了误吸又该怎么办？
给肌松剂对抗的时机是有自主呼吸后,潮气量恢复到2/3才给.所以此时给没作用反而让肌松残留增加.术前充分评估气道,但插管时发现困难气管插管，这也是很少遇到的,不过常言道人在江边走哪有不湿脚,搞麻醉一定要小心谨慎,如履薄冰,所以即使我们术前觉得没困难的也要作好充分准备免得到时我们显得狼狈,比如常规口喉通气道,喉罩,纤支镜,高年资盲插高手`````如果是急症手术此时有发生了误吸又该怎么办？术前上好胃管,术毕拨管前准备好吸引器,术前还可通过胃管注NS把胃里的东西稀湿再抽出.

diancang9

不行，我认为使用肌送药拮抗，我一般是在呼吸回复后给予拮抗。

小叶飞鸿

我有一回，在做全麻时出去了一小会，这时手术大夫喊病人动了，也没来得及看，给了顺本阿曲库铵5mg，刚给完回头一看，傻了，都缝皮了，估计也就不超过10min钟就完了，缝到一半，给新斯的明1mg+阿托品0.5mg，正好刚缝完，病人就醒了，估计也不到十分钟时间