全麻后心脏骤停一例？

修好自己这颗心

求助，病人83岁，/男，55Kg，上消化道穿孔来院，继往三天前无明显诱因出现腹痛，家属找农医给予保守治疗，今日加重来院，术前心电图示窦速150次/分，sT段抬高，其它无特殊。全麻（芬太尼0.1mg，咪达4mg，丙泊酚80mg，维库溴铵6mg插管机控呼吸，丙泊酚100mg/h，瑞芬0.6mg/h，维持麻醉)，插管顺利，手术准备开始时，患者突然出现心脏骤停，血氧饱和度下降，进行心肺复苏，给予肾上腺素1mg iv，心脏按压后患者心率恢复室性，给予利多卡50mg iv，患者心率逐渐恢复此致160次/分，血压80/40mmhg，给予多巴胺5mg iv，甲强龙40mg iv, 血压恢复致110/60，患者血压又持续下降，给予去氧肾上腺素呼0.04mg/ml ivgtt，血压维持在120/70左右，五十分钟后患者意识逐渐恢复，拔出导管，呼之能应，呼吸正常，吞咽正常，由于我们没有复苏室和icu，病员送回病房。三小时后患者生命体征平稳，转入上级医院。请问患者为什么会出现心脏骤停？是低血容量性？

还是感染性？

Naci...

病人83岁，/男，55Kg，术前心电图示窦速150次/分，sT段抬高，

查没查电解质，查没查血气，上没上动脉？
有没有感染性休克，如何处理的？
来的就上麻醉，胆够大的呀！！

艾克斯歪歪

有没有电解质、血气、血常规等辅助检查结果？插管前后生命体征变化、心跳停止前心电图有没有什么特征性的变化？感觉资料并不是很全...再者，对于该患者，插管后到手术开始前这段时间几乎无刺激，楼主的瑞芬维持量感觉偏大了...

当时不杂

这样人    还教科书诱导阿？
芬太尼➕咪达唑轮    =     头孢配酒阿  
血压不得哇哇掉阿  
？
丙泊酚还敢这么大剂量？  
这个病例讨论再测地，下次遇见还得停，关键评估   家属签字   在就诱导方案  

修好自己这颗心

金玄 发表于 2019-11-7 05:01

                               
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这样人    还教科书诱导阿？
芬太尼➕咪达唑轮    =     头孢配酒阿  
血压不得哇哇掉阿  

那用舒芬诱导呢？对血流动力学和芬太尼影响有何区别呢？

sqhhy

手术准备开始时，突然心跳骤停，这里距离诱导、插管成功是有个时间的，血压是多少？测量了没有？我猜测是容量不足，诱导方案不合适导致的低血压没及时处理的原因。

mengz

诱导后低血压，术前就有心肌缺血

chenmo8058

术前心率快，ST段抬高，考虑心肌缺血，再合并可能的感染性休克

rggw

循环失代偿，这么大的年龄用药量是有些大的，
术前补液肯定不够，文中没有提示尿量，有创肯定是没有测，等你发现血压掉了，已经晚了。心脏就只能罢工了

空谷幽笛

患者83岁，消化道穿孔三天，心率150，心电ST段抬高，病情加重当天。如此情况手术维手术期无准备就手术，是麻醉者技高胆大了。诱导时药量对这个年龄也多吧

xlbayi

芬太尼用量太少，咪唑可完全不用，丙泊酚用量太大，瑞芬泵注的量也太大。没有检测有创动脉血压，心脏停之前可能已经存在3-5分中的严重低血压没及时发现。

hxn

83岁，消化道穿孔3天，心率150，血压没说应该还在正常范围内。心率那么高如果没有发烧的话可能1庝痛2容量不足3休克。老年人的病情很多时候和症状体征不相符合的，术前应该有感染性休克的了。血压没有变化应该是被疼痛影响了。麻醉诱导后疼痛这个因素解除了，低血压就来了。况且这种病人麻醉前一定要补足液体，建议小剂量慢诱导，诱导前给予血管活性药物维持血压稳定。有条件的话做个深静脉穿刺和动脉监测，而且你诱导后血压心率一定有一个变化过程的，不可能一下子就心跳骤停吧。一点愚见，仅供参考。

纠结的麻与痛

诱导的药量太大了，患者应该是伴有感染性休克的，你那样用药出现心跳骤停不奇怪。

握住你的手

低血容量，再加上心肌缺血，诱导后加重。

一休哥

心率150，病史三天，存在低血容量性休克、中毒性休克、神经性休克、电解质紊乱？麻醉诱导成了最后一颗子弹哈！能抢救回来，一是技术，二是病人的心脏还是可以的！诱导咪唑安定量大了或者不用，有淑芬更好。