这类病人切记要按饱胃来处理

byxq2002

昨晚值班，11点左右来了一位下颌骨骨折病人，男性，56岁，体重60公斤，因车祸伤致左下颌角处肿痛流血1小时入院。急诊室完善各项检查，诊断下颌骨骨折伴血肿形成。口腔科医生考虑有小动脉出血，要求入手术室行止血加下颌骨骨折复位内固定术。病人入室时，神志清，左下颌部纱布包扎，询问个人史无殊，且自诉中午12点吃饭后就没有吃任何东西。入室时生命体征平稳。于是就按常规实施诱导。诱导用药：力月西3mg，依托咪酯20mg，万可松8mg，芬太尼0.3mg。诱导过程面罩加压通气也顺利。但是当用喉镜暴露声门时，见大量咖啡色液体从食道口涌出。赶紧用吸引器吸引口腔内液体，一边及时插管，气囊充气，赶紧行气管内吸引，吸出咖啡色液体约8ml许。并用生理盐水冲洗气管2次。此过程氧饱和度最低下降到92%，后还给予地塞米松10mg静脉注射，乌司他丁30万单位泵注，手术历时2.5个小时，术中生命体征基本平稳，血气也基本正常，术毕病人呼吸平稳带管回病房。凌晨6点拔管，病人无特殊不适主诉。
         通过这一病例，我想凡是颜面部外伤的病人的急诊手术，麻醉诱导时千万要按饱胃来处理。因为颜面部的出血流入口腔时，很多病人会把血吞入胃内（我们这里有人认为自己的血舍不得流掉）。这个病例没有出现大的并发症只能算是我运气不错。回去想想还是感觉相当后怕。
         

魏铁钢

感谢分享,非常好的经验,清醒插管是否更好一些,面罩诱导是否会有神经损伤?

朱晓军

可先插胃管吸引，血液要好吸些。万一在插管时发生反流，直接用粗吸引管（不用吸痰管，太细）吸尽口咽部反流物，助手压迫环状软骨防止再反流，紧急插管后作气管内吸引。

MDMZ

必要时可以先行气管切开

kku1010

看到你吃一堑，我们长一智，谢了