术中突然血压降低

sarapowa

患者70岁。女。做双侧甲状腺部分切除，先是局麻，局麻过程中血压一度220/113左右，后来静脉泵注硝酸甘油2.5MG/H,血压从220降至120后突然降至74/43,心率43，患者自述心难受想要坐起来，后来给了麻黄碱升压，血压升至160左右，后来改为全麻进行手术，手术过程中血压极其不稳，不泵注多巴胺就是收缩压80左右，泵了就是220，一直这样直升直降持续至手术结束，苏醒期血压平稳，手术医生也说触及其颈动脉硬化严重，都摸不到搏动，请大家分析下此患者最初血压骤降是什么原因，是硝酸甘油过量还是手术刺激的原因，还是患者本身的因素呢？？

hutaishan

可能为硝酸甘油过量，应少量逐渐加量，此患者是否有血容量不足，对硝酸甘油敏感，应补充血容量。

p-s-q2003

老年病人对任何药物都很敏感，更何况是血管活性药物！
老年病人不管是麻醉也好，静脉用药也好，能少用就少用，能不用就不用，以最低量为起始剂量，这样既安全，也便于管理。

修学储能

老年人对药物敏感。尤其这例血管硬化严重，调节功能较差。

气管插管

回复 1# sarapowa


    说得不是太清楚，如术前血压多少？体重多少？用药方法也欠妥，如硝甘开始要小剂量，血压下降就用多巴胺也不对。。。如果血压突然下降很多有可能是手术操作的原因

一团乱麻

术前血压多少？局麻时血压升高，此时心率怎样？是否因为疼痛手术刺激所致。
硝甘是否过量，致容量不足？
患者术前心功能怎样，有无基础心脏疾病。全麻过程中血压能否用去甲维持？为什么选用多巴胺？

一团乱麻

手术中有无过敏表现？

笑傲江湖

老年人血管弹性差，硝甘用量有点大。