小儿麻醉的补液问题

happynow

求教小儿麻醉的补液问题。我们是基层医院，不能监测中心静脉压，一4岁女孩，腕部玻璃割伤，血管神经肌腱损伤，全麻下行血管神经肌腱吻合，2小时前进食，出血不多，术中输什么液体，输液速度？

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术中按每小时每公斤10毫升补复方彔化钠或5%葡萄糖。

glen001

首先，2小时前进食选择全麻欠妥，若无明显活动性出血可以等到进食后8小时再做，其次，术中补液问题仍然按照421法则计算生理需要量，术前累积损失量=禁食时间x生理需要量+外伤出血量，术前累积损失量于手术前三小时内补完（第一小时1/ 2,第2，3 小时每小时补1 /4），术中补液量=术前累积损失量+生理需要量+术中继续损失量，具体细节可以看看现代麻醉学相关章节，另外就是一般不要补糖，尤其是不要用无张的糖水，若切实有低血糖，可以再林格液中加入少许高糖配成含1%~2%糖的液体即可。

caiqindong

求教小儿麻醉的补液问题。我们是基层医院，不能监测中心静脉压，一4岁女孩，腕部玻璃割伤，血管神经肌腱损伤，全麻下行血管神经肌腱吻合，2小时前进食，出血不多，术中输什么液体，输液速度？
小儿术中补液：
一、手术期间输液
1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。
2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
3、麻醉丢失量：麻醉后的血管扩张、不显行失液。
4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。
5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol。
二、液体选择
输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
三、估计血容量、失血量及其补充
a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。
b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。
c、补充：输注平衡液与失血量之比为3∶1，胶体液与失血量之比为1∶1。
对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按10ml/kg补充，并根据出血情况调整输血速度。
四、补液监测
对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在1～2ml/（kg/h），必要时监测CVP。

feiliu2005

计算小儿术中补液量
  补液内容，包括以下四方面：
  (1)第一方面 术前禁食期间所丢液体的补充：小儿术前禁食时间应尽量缩短，年龄越小，禁食时间更应缩短。一般认为：
  6足月以内——术前4h可进牛奶；术前2h可饮糖水
  6—36个月——术前6h可进奶；术前3h饮用糖水
  >36个月——术前8h可进奶；术前3h可饮糖水
  自禁食后小儿每小时的需液量，按体重(KG)计算：
  ①体重不足10kG，每小时需液量(ML)为   4xkg。
  ②10-20kg:每小时需要量（ML）之计算：（2xKG）+20。
  ③小于20KG：每小时需液量（ML）之计算：40+KG
将上述每小时需液量X禁食至进手术室的小时数，即为禁食期间的应补液量（ML），对小儿，此补液量应在进手术后3h内补给，其分配：
第1小时：补充1/2补液量
第2小时：各补充1/4液量
一般补充5％葡萄糖液，或5%葡萄糖与生理盐水的配制液（各1/2，或用1/3生理盐水及2/3葡萄糖液）。
（2）第二方面 为生理至低需液量：其计算方法及输用液体，与上相同。所得每小时需液量，应在1h内输给。计算须从
进手术室后才开始。
（3）第三方面   此液丢失有限，一般不计。但硬膜外麻醉致麻痹区血管扩张，可能影响循环血量，根据血压或中心静脉压补液 一般补充乳酸令格液。
(4）第四方面 手术造成的失液：由于术创伤引起组织水肿、体液积存于第3间隙，此量的估计视手术种类而异：
  ①体表手术：<2ml/kg。
  ②一般手术：2ml/kg。
  ③中等手术，4ml/kg。
  ④大手术， 6ml/kg。
  ⑤腹内大手术，最高达15ml/kg。
可补用乳酸令格液，但为补充热量，可在输液开始，先输入5％葡萄糖乳酸令格液250—500ml，之后即可输用乳酸令格液。至于失血量，须据情另补，未计在内。
  总之，小儿输液量，应由以上四方面作补充，以每小时计量。但此种计算量，只是主观的计算，究竟是否合适，必须边输边观察其反应，以便随时加以调整修改。此点至关重要。

焦建堂

小儿补液快算法：具体的：基础代谢量加禁食所需量加手术散失量。粗略：10KG以下，公斤体重乘四乘禁食时间加手术丢失量，小手术公斤体重乘二，中乘四，大乘八，加起来就是总量。第一小时补一半，二三小时各四分之一。10-20KG：公斤体重承二加二十乘禁食时间，加手术散失量跟前一样，补法一样。20KG以上，公斤体重加四十乘禁食时间，余同上。