一个胃穿孔病人的麻醉

Xuguang0720

患者男，56y,诊断为：急性胃穿孔行修补术，血常规无异常，其它验单未回，拟行T8－T9连硬，穿刺顺利，回抽无脑脊液，无回血，给于2%利多5ml,平面为T4-T10，追加6ml，手术开始。
一个小时后病人喊痛，加5ml2%利多，病人仍然叫痛且手术医生说腹肌紧，过十分钟后依然没有效果，再加2%利多3ml，依然没有效果。。。。最后，上全麻完成手术！！
问题：1、没有凝血四项的病人你们敢做吗？
        2、这个病人为什么术中加药毫无效果？硬外管无脱落！！
        3、如果不上全麻，我们还有什么办法能完成手术？

rockcat

1，保险起见，不做。2，出现阻滞不全现象，说明硬膜外扎位置不正。3，如果是我，也会选择全麻

蚂蚁120

没有凝血单和相关必要检查的我们是坚决不做的，万一出了问题是自己担着。还有胃穿孔 的麻醉打硬膜外效果不是太好往往会让外科医生说的肌松不好。急诊手术的话可能进食了安全起见全麻。现在大医院这类手术都用全麻了。硬膜外加全麻更好，可以减少麻醉药 用量还可以术后镇痛 。

deeping

违法原则的事不要做！
下次，如果有机会的话，你可以试一下，L3-4腰麻+T8－9CEA效果不错。

zhangqingyanzi

我们医院未见凝血检查结果坚决不做椎管内阻滞，如果凝血功能稍有延长也坚决不做；像这种检查结果不全也没有办法立即做完的急诊手术，我们都会选择全麻，按照饱胃，快速顺序诱导插管或者清醒纤维支气管镜插管的。

huyus20105100

先查初凝血时间。给全麻

wk4863596

违法原则的事不要做！
下次，如果有机会的话，你可以试一下，L3-4腰麻+T8－9CEA效果不错。
能不能大概介绍一下用药 谢谢

mjpmail

胃穿孔手术选择硬膜外的话，打双管多好。腹部阻滞全，冲洗腹腔和牵拉时病人没有什么不适。
现在基本都选择全麻了，这段时间我们麻醉机坏了，近期做了两个，都是双管的，效果很好。

dsmzys

一、没有凝血四项的病人不能做椎管麻醉。
二、腹肌紧一般是麻醉平面不够高，是扩散不好，可能是导管的滑脱，也可能是患者自身硬膜外解剖的异常。
三、不上全麻，可以给予异丙酚静脉麻醉，但是患者容易呕吐，风险是相当大的大啊，最好不用。