一例就是不见脑脊液的腰麻...

桃子 · 发表于 2010-11-27 21:14:24

本帖最后由桃子于 2010-11-28 22:12 编辑

患者男53岁，各项身体指标正常，60kg,右侧腹股沟斜疝，拟在腰硬联合麻醉下行手术，用一次性的腰硬联合穿刺包，到硬外后用针内针试着突破感，可是就是不见有脑脊液流出，退出针内针冲盐水看没有堵住，于是拔出硬外针重扎后还是那样，不见脑脊液，明明感觉到了突破黄韧带了！患者没有什么不舒服，这样来回3、4次，我快疯了，无奈只好用硬外了....耽误了手术晚一个小时才开始.....
真的是很奇怪，工作一年了，之前没见过这种事，希望各位前辈不吝指教啊，真的谢谢了！！

zacoco · 发表于 2010-12-4 19:18:03

回复 1# 桃子
这种情况实际上是很常出现的，我本人认为你存在的不是技术问题，是思维问题。我们在麻醉中出现问题是非常常见的，出现问题，能解决就解决，要学会借助他人力量，一个思路不行要学会换个思路。要学会不能解决，看其他办法行不行？或者看其他人行不行？而不能一味的穷追不舍的较劲，我为什么就不行，我就不信我不行。把时间浪费在跟自己较劲上。

东哥 · 发表于 2010-12-3 21:53:03

其实，归根结底还是穿刺方面有问题，现在生产联合包的厂家鱼龙混杂，很多质量都不过关

胡燕 · 发表于 2010-12-2 22:53:13

好多年前我还遇到个更奇怪的:一个做泌尿科手术的大概50多岁的,穿刺顺,出来一滴脑脊液就没了,又进点又出一点脑脊液就又没了,我把针调整了几个位置每次都只是滴出或抽出一点点脑脊液就没了,试推水不大通畅,后来就连硬了.后来大家讨论会不会是蛛网膜下腔粘连形成分隔了.

雨季飘雪 · 发表于 2010-12-2 20:56:02

刚开始做联合麻醉的时候经常遇上这种情况，后来很少了，其实是硬外打偏了，不在中线上

virgo_chenyp · 发表于 2010-12-2 10:21:43

听说过，也看见过！推药进去，观察效果，一般都有腰麻效果的，没有还有硬膜外嘛

心雨 · 发表于 2010-12-1 20:13:07

跟穿刺入路也有关，有时打得太侧，脑脊液抽不出来，但可以流出来，这种情况也可以用腰麻

心雨 · 发表于 2010-12-1 20:10:02

我在妇产科医院，用的都腰硬联合穿刺，这种情况很常见啊。到硬膜外后，细针刺破硬膜的感觉很明显，但就是没脑脊液，但推药后，麻醉效果很好。如果没把握，可以先等一两分钟，等病人有麻醉效果在决定

西瓜紫 · 发表于 2010-11-30 20:29:15

硬膜外针在进点，再试哈针内针，还有就是回抽哈，或推点生理盐水看通不通。

LIUJIANGYAN89 · 发表于 2010-11-30 16:24:11

和4楼有同感.老年人直路不见脑脊液,侧路很通畅

lygsy2003 · 发表于 2010-11-29 21:53:48

很常见啊，不行就早改，没什么丢人的

桃子 · 发表于 2010-11-28 22:20:25

很感谢大家的交流，当时看三四没有脑脊液，就换间隙了，改二三后，还是没有脑脊液，回抽也没有，很奇怪对吧？！我也考虑了可能是椎管内机构有变，也有可能是脑脊液压力不够，可能性很多但具体是哪个不能确定，最后用硬外效果也行....但就是心中的问号没有解决

凝云冰澜 · 发表于 2010-11-28 21:39:29

兄弟，是不是硬膜外间隙过宽啊
经常遇到

朱彦东 · 发表于 2010-11-28 19:20:08

我也见到过几次，可能是老年人解剖结构的问题吧

maweilong2009 · 发表于 2010-11-28 17:49:20

没什么没穿到位

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