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剖宫产后神经损伤

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1#
发表于 2011-1-29 21:25:12 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
患者   女   35岁   一胎顺产   二胎在腰硬联合麻醉下行剖宫产手术    蛛网膜下腔推入重比重溶液3ml      试验量利多4ml      没在推入麻醉药    术后0.9% 80ml+0.3mg芬太尼+150mg布比行椎管内镇痛     术后两天出现右下肢感觉异常 自右脚踝至大腿根痛觉减弱  麻木     右下肢抬腿无力     无法向前迈进   但可以后退    请问是怎么回事  怎么治疗
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2#
发表于 2011-1-29 21:35:40 | 只看该作者
1.术前有没有其他疾病?穿刺的时候有什么症状吗?
2.治疗应该早,可以给点激素家B1,B12肌注。
3.可以做腰椎MRI看看,排除其他。

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3#
发表于 2011-1-29 21:52:29 | 只看该作者
该患者腰硬联合麻醉选择的穿刺间隙是L2/3?L3/4? 穿刺是否顺利?穿刺或者推药过程中患者是否有异感?
蛛网膜下腔用的重比重3ml是用的什么药 ?如何配的?   
试验量利多4ml  用了吗? 用的时候硬膜外管回抽了吗?
下肢的病理征有阳性的吗?

如果穿刺的L2/3 想一下有误穿L1/2的可能没有,有的患者间隙非常不明确不好定位。
穿刺中没有异感,损伤马尾的可能性很小。
重比重液具体情况?应该不是用的利多吧。

查个血象,患者有头疼头晕,复视没有,排除椎管内感染 粘连的可能性
做个加强CT 排除神经损伤和血肿的可能性。
彩超检查下肢血管是否出现血流信号减弱的情况,下肢是否有水肿。(以前有个类似产科病例,问题就出在这里,与麻醉无关)

先激素+神经营养治疗  根据后续检查再调整

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4#
发表于 2011-1-30 10:18:42 | 只看该作者
拔出硬膜外镇痛装置后如何,部分病人与该装置有关

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5#
发表于 2011-1-30 11:26:02 | 只看该作者
与泵有关,停药后是否缓慢?

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6#
发表于 2011-2-12 08:21:05 | 只看该作者
1,手术后两天,镇痛 泵仍没结束,是否考虑为镇痛泵内药物引起,布比卡因150毫克是否太多了?
2,麻醉穿刺是否有异感,
3,可以用激素治疗,营养神经的药物,

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7#
发表于 2011-2-16 17:30:02 | 只看该作者
重比重的药浓度太大,剂量太多腰麻方式麻药直接接触神经会使其有损伤。

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8#
发表于 2011-2-16 18:45:51 | 只看该作者
楼主的镇痛泵配方跟我的差不多哈~

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