阑尾麻醉术后出现的呼吸抑制？

麻醉魅力

刚听同事说：昨天做一阑尾手术，结果出现呼吸抑制，心情郁闷。请各位麻友帮助分析一下：女性，71岁，体重：65kg。平素有房颤病史，不规律口服药物，具体药物不详。术前检查血常规及凝血四项正常范围，查体：房颤心律，有轻度的劳累后呼吸困难。心脏超声及心功能定级未做。术前禁食时间充分。入术室，平卧位查心率：房颤，约70次/分。血压110/70mmHg余无特殊。脊麻，取L2-3，0.5%布比卡因12mg，未测平面，手术进行顺利，术中各项体征稳定，未诉有呼吸困难等。约30分钟手术结束。术后镇痛托烷司琼10mg，舒芬太尼：150ug，盐水100ml。送病房，途中顺利，入病房，心电监护示：各项体征正常。血氧正常，患者能正常交流。约20分钟后，病房通知刚手术患者气管插管，同事到病房后，其值班医生告 知，患者出现呼吸困难，舌后坠，把舌牵出后呼吸困难可缓解，当时血氧下降56%，心率：42次/分，舌牵出后可正常，当时为保险其见，还是把气管导管插上了，各项体征均正常，转ICU。其外科医生有意见分析是麻醉平面及术后镇痛泵所致。资料不是很详细，本人也是道听途说。
                      事后：我也曾试分析如下：1：病史提供不详，既往病史不详，诊断不详。
                                                          2：术前服药史不详。
                                                          3：术前检查不充分，如心脏超声，颈部血管超声，肝肾功能，心功能状态评定。双下肢有无血栓的检查。
                                                          4：麻醉取脊麻，其麻后血压有无明显波动，术前麻醉平面确定，术后麻醉平面有无变化（关键）
                                                          5：术中补液，术中出血（次要）
                                                          6：术后镇痛泵所致；如体重65kg，舒芬太尼用到150ug，量不算大，有没有可能是舒芬太尼导致的呼吸抑制的个例并不排除。
                                                          7：肺栓塞，及心脏栓子的脱落或下肢血栓脱落。
                                                          8：术后诱发脑栓塞或脑出血（需等CT证实）
不成熟见解，望同仁指点为盼！

zhujiang23

排外患者自身原因，首先考虑舒芬。年龄大，腰麻后患者呼吸功能受影响加上舒芬的呼吸抑制作用导致术后呼吸困难。栓塞可能有，患者心功能不好年龄大，但是脊麻理论上是不易出现栓塞。

散步的风

个人觉得镇痛泵舒芬的量有点大。

a136350526

患者回病房20分钟后才出现，神智，意识怎么样，这个很关键，是判断你上面可能的标准，镇痛泵有没有预给量，术中有没有吸氧，如果没有吸氧，经过手术时间，平面早已固定，出室平面如何，信息太少，不好判断，还有这个麻醉医师太没有责任心了

a136350526

继上面还有为什么不停镇痛泵，给纳洛酮一下，为什么上面都不处理就ICU

麻醉魅力

回复 5# a136350526

蔡麻

舒芬量大，这是老人家

天星

71岁患者150ugSF配泵量大了，老人家最好不用静脉泵！

hgl1126

首先1腰麻后30分钟左右是最容易出现第二次波动的时候，在加上来回的搬动，很容易是平面改变。
      2镇痛泵的剂量过大，对于老年人来说各项的机能都有所下降。
      3你们的工作也太帅了，动不动就ICU，我们的地方早就有纠纷了啊。你们是什么医院啊。好希望到你们哪里看看。
      4感觉你们有些小题大做，应该先停镇痛泵，托下颌一会，在给纳洛酮观察观察。这样给患者减轻多大的负担啊。

mzlt

个人觉得，镇疼的量大了，还有可能是麻醉平面高了，麻醉师术前没有测平面，送病人的时候也没有测

黄豆芽

术中是否辅助静脉药？术毕患者是完全清醒还是嗜睡？老人家对静脉药的敏感度差异较大，为什么不选择用硬膜外泵呢？

半张白纸

回复 3# 散步的风

半张白纸

量大了，我这里的心脏手术才用到200，而且阑尾手术可以不用镇痛的，这么小的切口。

xmc666666

1:老年患者还是尽量采取硬膜外麻醉，麻醉平面和循环系统比较容易控制。
2：阑尾炎术后有必要上镇痛泵吗？而且还是静脉泵。
3：静脉泵用药太大，术后静脉镇痛由于是在病房里面实施，缺乏有效的观察，用药还是少点比较保险。
4：配制静脉泵一定要注意细节，如果连接管内的药物浓度过高，往往在短时间内会有大量的镇痛药物进入体内，引起术后呼吸抑制。
5：该病人既然托下颌能改善呼吸症状，可以放置口咽通气管，停止镇痛泵，适应纳洛酮拮抗，密切观察病情，应该可以缓解危象的。对经手的病人，术前术中术后都要做到心中有数，这样出现危象才能及时对症处理。

丹江口

学习了，老年人我们一般不做不做腰麻还合并房颤。就是用泵我们首选硬外少量给药，还有舒芬有呼吸遗忘我们做食道配泵也就用2支。