关于临床使用聚明胶肽引发患者疑似过敏的材料

wyx267

关于临床使用聚明胶肽引发患者疑似过敏的材料

从2008年8月起，截止2008年9月23日，共发生3例聚明胶肽疑似过敏事件，现汇报患者资料及救治过程如下：
患者一：
2008年8月26日，某男，38岁，49公斤，血型未查，术前诊断左股骨骨折术后皮肤裂开，拟行皮肤清创缝合术，麻醉选择腰麻联合阻滞，术前检查基本正常，入室后常规开放上肢液体通路，术中麻醉效果确切，麻醉平面稳定在胸12至骶神经，于麻醉70分钟起静脉点滴聚明胶肽注射液，滴注约20毫升时，患者诉输液上肢疼痛难忍，检查发现患者输液上肢血管走形显露明显，可明显发现青黑色痕迹，考虑疑似过敏反应，急更换输液器，快速输注复方氯化钠注射液，更换液体过程中患者发生呕吐，快速监测血压发现患者血压从110/70mmHg下降至70/35mmHg，心率从75次/分增快至130次/分,急静脉注射间腔胺0.25毫克，血压轻度提升后再次降低为65/30mmHg,急请上级大夫到场，此时患者诉胸闷气短，一边继续注射间腔胺1毫克，稀释肾上腺素1毫克备用，面罩紧闭吸氧，100毫克氢化可的松稀释后静脉注射，1克葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，盐酸异丙嗪20毫克静脉注射，快速输入复方氯化钠注射液补充血容量，间腔胺10毫克，盐酸多巴胺20毫克加入液体内快速滴注，维持血压稳定在100～110/60～70mmmHg,为预防急性肾功能损害，呋塞米20毫克静脉注射，手术顺利结束，入液约3000毫升，出尿约1800毫升，去除患者身上的无菌辅料后发现患者腹股沟区，会阴部大量红色斑片样改变，少量荨麻疹处在消退过程中，停输升压药物后，患者血压不能维护在安全范围，为防止术后因为低血压造成患者其它损害，与手术大夫协商后，以升压药物维持血压稳定在安全范围后，送返病房。术后回访发现，患者在离开手术室后长达四个小时血压需要升压药物维持。期间未见其它不良事件发生。
患者二：
2008年9月18日，某男，44岁，体重50公斤，血型“A，RH（阳）”。术前诊断直肠癌拟行经腹联合会阴直肠癌根治术，麻醉选择两点腰麻联合硬膜外麻醉。术前检查基本正常，入室后常规开放上肢液体通路，术中麻醉效果确切，麻醉平面稳定在胸4至骶神经，于麻醉50分钟起静脉点滴聚明胶肽注射液，滴注约50毫升左右，患者惊醒诉全身瘙痒，胸闷气短，急停输注聚明胶肽，急请上级大夫到场，更换输液器改输复方氯化钠注射液，检查患者全身发现存在大片红斑及少量荨麻疹，以会阴部多发，考虑系过敏导致，处理以地塞米松20毫克静脉注射，盐酸异丙嗪20毫克静脉注射，1克葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射0.5克，剩余0.5毫克加入复方氯化钠注射液内持续静脉滴注，为了预防急性肾损害静脉注射呋塞米20毫克，同时面罩紧闭嘱患者深吸气，准备抢救用品及备气管插管用具。鉴于患者躁动，静脉给予咪哒唑仑2毫克静脉注射，患者入睡后，严密监测患者生命体征，手术顺利完成，历时200分钟，术毕观察患者全身红斑及荨麻疹消退，较发现时情况好转，患者意识清晰，生命体征平稳，诉瘙痒症状较前减轻。请示上级大夫后，送回病房继续观察治疗。术后两日三次随访未见不良事件发生。
患者三：
2008年9月23日，某女，22岁，体重50公斤，血型“B，RH（阳）”。术前诊断急性重症胰腺炎，经保守治疗后效果不佳，拟行胆囊切除，胆管切开减压，胰腺周为脓肿切开引流术。麻醉选择全身麻醉，术前检查存在贫血,入室后常规开放上肢液体通路，麻醉诱导以的塞米松20毫克，盐酸昂丹司琼4毫克，咪哒唑仑2毫克，芬太尼0.25毫克，顺阿曲库胺10毫克，依托咪酯20毫克静脉快速诱导，顺利插入7.0普通气管导管，听诊呼吸音有轻度哮鸣音，氨茶碱100毫克稀释后缓慢静脉注射，氢化可得松100毫克稀释后缓慢静脉注射，异氟醚低量吸入维持，麻醉进行35分钟听诊双肺呼吸音清，麻醉55分钟动脉抽查血气分析示轻度代谢性碱中毒，BE：1.2mmol/L,麻醉60分钟静脉点滴聚明胶肽约100毫升，点滴历时7分钟左右，突发患者血氧饱和度从100％下降到80％左右，急请上级大夫到场，同时测血压，同时手控呼吸机听诊双肺呼吸音，确认导管在主气道内，此时血压从120/70mmHg降至80/40mHg,心率由95次/分，快速增至140次/分,考虑系过敏性休克导致，急停输聚明胶肽，更换输液器后快速输入复方氯化钠注射液，开放第二液体通路，加速补液，快速静脉注射间腔胺1毫克，无效，继续静脉注射间腔1毫克，无效，盐酸肾上腺素0.5毫克静脉注射，无效，继续肾上腺素0.5毫克静脉注射，此时血压有所回升至110/50mmHg，继续肾上腺素1毫克人液静脉滴注，维持血压稳定，在救治过程中，患者血氧饱和度最低至59％，后随血压平稳，血氧饱和度逐渐恢复到100％，约历时10分钟，期间1克葡萄糖酸钙稀释后缓慢静脉注射，0.2毫克西地兰稀释静脉注射，多巴胺＋多巴酚丁胺各60毫克稀释至60毫升以3毫升/小时微量泵注，待血压较平稳后，为防止急性肾损害，间断静脉注射呋塞米共60毫克，为保护脑功能静脉输入20％甘露醇125毫升，为控制心率，间断静脉注射美托洛尔共计15毫克，麻醉85分钟时急查动脉血气分析示轻度代谢性酸中毒，BE：－5.2mmol/L,急配血浆和红细胞各800毫升，输入患者体内。术中补充晶体液共计4250毫升，血浆和红细胞1600毫升，利尿约3300毫升，手术历时180分钟，术毕，患者清醒，生命体征平稳，拔出气管导管，血氧饱和度维持在97％（鼻导管吸氧），观察45分钟，无异常，安返病房，严密观察。

请高手指教！

cjf555

网上也看到不少类似文章
长源血安说的比较多
我们单位以前也用过
也许是过敏较轻，全麻又无法观察躯体部
没发现过

wudengyou

长源血安和聚明胶肽都用，长源血安用得多些，聚明胶肽用得少，但都没有发现有过敏的。
另外说一点楼主处理的三个病例为什么不首先肾上腺素，特别是第一和第三个病例。肾上腺素是过敏性休克的首先药物，药理书上写得很清楚，这里不列举。

小麻将123

明胶过敏率还是很高的，加些激素，或者直接输血。

aopeminem

明胶过敏率还是很高的