有关腹部硬膜外手术肌松的问题

闲庭信步7856

前阵子做的妇科硬膜外麻醉比较多，对于次全子宫切除的病人我一般选择硬膜外L2-3向上穿刺，全子宫病人选择L1-2向上，麻药用的是2%利多卡因17毫升+丁卡因粉剂50毫克+NS共20毫升，试验量3毫升，以后没五分钟5毫升，三个量推掉以后阻滞平面一般到达T6左右。术前血压维持在100/60。可是拿子宫时医生总是喊肌紧，术中血压100/53.最后医生还是边抱怨边拿出子宫。我想请教一下如何使硬膜外麻醉的病人保持肌松 谢谢

李波

我们习惯打腰2—3向头置管，2%利多卡因3-5毫升试探量，然后用0.894%罗哌卡因10毫升，平面一般能达到胸6，感觉效果还可以，另外加点辅助药。

cxzr3211

打两管，医生就不喊紧了，跟自己过不去的都这么干。

番木瓜

有时候真的是医生装怪
上次我遇到个，那个医生不爽我（因为她喊我们的见习生去给她倒碘伏，被我喊回来了），进腹就吵紧的很，还质问我这个是怎样打的（因为我年资也是相当的低），结果我就加药，加了点高乌甲素和止血药，然后就没听她说紧了，直到手术做完都没什么。她这不是装怪是什么，难道高乌甲素和止血药还有肌松作用？
哦，我们一般是腰硬联合麻醉，用丁麻糖，效果也还好，遇到腰麻效果不好的，硬膜外也是用2%的利多，3ml的负荷，总量不超过15ml，时间久了就加点罗哌，也还可以啊

毘陵驿

有时也许是骶丛阻滞不全,拉子宫的时候有点困难;但更多时候,兄弟,台上是作不切实际的要求,我们这里有位退休老主任,切口开的特别的小,非常肥胖的病人也是如此,(这也是她在人前引以为豪的特长之一),弄得很大的肌瘤也要从这个小洞里拉出.拉不出就喊不松,刚工作时没脸面没经验,老是被动推药弄得血压直掉,想想都后怕的,其实现在想想切口多个半公分没啥了不起的,还是安全重要.

xbsh2004

利多复合布比或罗派，布比阻滞运动神经比罗派强，利多《5ml/支》:布比5ml/支   1:1---3:1都可以，实验量要单利多，特别注意推药要慢

jjzz

我用腰硬联麻，0。5%重布比3ml，翻身后平卧位，1：1达布合剂5-7ml硬外，手术在1小时左右麻效应该不错。

zhuchunli

请问你们打L2-3的硬膜外怎么能达到那么高（T6）平面啊？我们这里做疝气就打L1-2有时候平面都达不到啊？请问哪位能给解释一下啊？如果是像你说的能达到穿刺阶段高那么多的平面，我们做胆囊岂不是也不用打到T8-9、T9-10的平面啊？

zhuchunli

请问番木瓜：你加的高乌甲素是什么啊？是加到硬膜外吗？可能是表述的不够清楚吧？象止血药肯定不是加硬膜外了 呵呵  丁麻糖又是什么啊？不好意思  新手 问的问题有点幼稚了

zhaoyuyi

首先保证我们的麻醉质量。
如果妇科医生认为肌松不够，找你麻烦，就问他能完成手术吗？如果不能插管改全麻。
用不了几次就没这么多毛病了。

wt0210821

肌松到底是怎么回事？
为什么有时候腰麻肌松还是不好？

meiwuliliang

首先做好我们的本职工作，麻醉给到最好，别给术者留下话舌，但更不能被他们牵着鼻子做麻醉！
对于椎管麻醉做腹部手术的肌肉松弛问题，我个人经验是：
首先，对下腹部手术在麻醉选择上本人多选择硬腰联合麻醉；
其次，建议在病人病情及体质等容许的情况下能用布比卡因则用之，本人对利多卡因主要只用做硬外麻醉开始时的试验性给药阶段；至于药物的用量上以满足手术麻醉平面为准，像妇科的手术麻醉平面上界应达T6，疝气手术麻醉平面T6-L3，阑尾手术T8-L1；
最后，在麻醉效果确切，平面满意的情况下，术中可根据病人情况适当给予些辅助药物，以更完善椎管麻醉的效果。
检查以上工作自己皆做到了，但刀斧手仍然喊紧，就直接插管全麻了！
手术本就是个相互配合的工作，‘它’不配合了，就“整”大的了！

番木瓜

回复 10# zhuchunli


    两种药都是静脉给药，高乌甲素是一种有止痛作用的药，不过个人认为止痛作用微乎其微；至于丁麻糖，就是教科书上的“1—1—1溶液”，如果还不知道，就看临床麻醉学第2版Page120（呵呵，不是姐姐不告诉你，是帮你加深印象），仍不知道再找我

生死一线

贼普遍的问题，但贼难解决。

闲庭信步7856

回复 9# zhuchunli
有时候调整床位，头低脚高可以达到理想平面