若足月孕妇需行急诊剖宫产但禁食时间不够，产科要求做麻醉，该怎么办？

张学君

足月孕妇需行急诊剖宫产，各项检查正常。但禁食时间不够（不足6小时），产科要求做麻醉
（1）.孕妇妊娠高血压综合症
（2）.前置胎盘
（3）.胎盘早剥，
（4).骨盆狭窄，胎位不正。等


若出现以上情况但孕妇各项检查正常，胎儿胎心胎动正常。产科要求做麻醉，作为一个麻醉医生你该怎么办？
（1）麻醉方法的选择？
（2）术前术中的处理措施？注意事项？




若孕妇各项检查正常，但胎儿宫内窘迫胎心异常，该怎样处理

huajialaoren

用硬膜外麻醉
不用镇静药、麻醉性止痛药。保持清醒避免误吸

huyaojianhai

1、产科要求做麻醉-------那你就应该上麻醉，不给麻醉的话万一有什么不好，产科医生会把责任怪到你的头上。
2、必须和患者以及家属说明饱胃麻醉、手术危险性。（根据进食时间、进食多少、食物性状来分轻重说明危险性，注意说话方式很重要）
3、不管做的是CSEA还是单纯的CEA，重要的是维持血流动力学的平稳。血压的平稳会大大减少呕吐、误吸的风险。血压监测密一点，及时用点升压药，避免麻醉过程中血压的剧烈波动。
4、麻醉平面不能太高。万一有呕吐可以让产妇自行吐出。备好吸引器等等。
5、必要的话可以用点抑酸药之类的。

chy4728

1.胃肠减压
2.联合阻滞麻醉
3.控制血压不要太低
4.不应用镇静药物

XIONGZHI

1.楼主，孕妇剖宫产病人，不管任何时候，只要医师要做剖宫产，我们麻醉医师都不能拒绝，而且我们都要把所有的剖宫产病人视为饱胃病人处理。首选麻醉方法是硬膜外麻醉，病人可以保持清醒，随时交流，有呕吐时，不容易发生误吸。
2.剖宫产病人术中要注意呕吐、误吸，及时处理。还有就是低血压的问题。
3.强化麻醉药一般取出胎儿后使用，我常常用氟芬合剂，可以抑制牵拉反应，可以让病人保持安静，还可以抑制呕吐反应。

mazuirenmazui

给家属及产妇讲明饱胃的风险，知情同意后签字麻醉。选择硬外较安全，不用辅助药，让产妇清醒，有问题好处理，注意仰卧位综合症，及时补液，吸氧。必要时给麻黄碱升压。

羊羊羊

有绝对急诊手术指证的当然必须麻醉
连硬外或者联合都可以，
保证生命体征平稳很少发生呕吐，
即使吐了，病人意识清醒的一般不会发生误吸
个人推荐预充一定液体后做联合
效果好，不需要考虑用静脉药抑制牵拉
病人清醒什么都好解决

xzz522

我们也经常遇到这样的急诊剖宫产，一开始我还会说禁食时间不够，延迟手术，后来发现有很多胎窘的，没办法，就上麻醉，腰硬，（都比较急，腰硬起效快）控制好平面，一般病人刚翻身2分钟后就能估计平面宽度了，剖宫产平面宁低勿高，平面不够硬外赶紧加药就行啦！腰麻完后2分钟内快速硬外推几毫升生理盐水或者利多有助于平面上升的。

张学君

回复 8# xzz522


   “ 腰麻完后2分钟内快速硬外推几毫升生理盐水或者利多有助于平面上升的。”
腰麻完后2分钟一般用布比卡因的话好像2分钟内再在硬膜外推利多就不怕引起广泛的麻醉阻滞平面？
也不知：
1.腰麻你用什么局部麻醉药？剂量？
2.穿刺点？L2/3或L3/4？
3.推药速度？
能否详细道来？

张学君

回复 8# xzz522


  “  我们也经常遇到这样的急诊剖宫产，一开始我还会说禁食时间不够，延迟手术，后来发现有很多胎窘的，没办法，就上麻醉，腰硬，（都比较急，腰硬起效快）控制好平面，一般病人刚翻身2分钟后就能估计平面宽度了，剖宫产平面宁低勿高，平面不够硬外赶紧加药就行啦！”
“剖宫产平面宁低勿高”这观念我赞同！！！

“平面不够硬外赶紧加药就行啦！”是胎儿取出前加还是胎儿取出后加？

张学君

复习一下：
第4节  产科手术的麻醉《现代麻醉学第3版》
    现代产科最显著的进展是在分娩前运用新技术进行监测，建立各种"产前检查正常值图表"，预先了解和估计胎儿情况。观察胎儿心率和胎动情况，可掌握有无胎儿宫内窘迫。产前通过超声波检查、X线检查、胎儿心电图及各种激素测定(如尿雌三醇，血雌三醇与胎盘泌乳素，甲胎蛋白和羊水分析等)，可对胎盘功能和胎儿情况作出全面估计，制定分娩计划，为紧急产科处理创造条件。在分娩过程中，使用胎心-宫缩监护仪，测定胎儿头及血酸碱值和血气分析等，可做到尽早了解和处理产程及麻醉中的异常情况。这样不仅降低围产期新生儿死亡率，且可对各种麻醉方法在产科中的地位作出科学评价。
    近年来我国剖腹产率显著增高，一般为30％以上，而宫内操作手术如内倒转术、产钳、毁胎术、脐带脱垂复位术等则已相对减少。提高手术效果，保证母儿安全，减少手术创伤和术后并发症是产科麻醉应重点掌握的原则。
一、 术前准备及注意事项
    大多数产科手术属急症性质，麻醉医师首先应详细了解产程经过，对母胎情况做出全面估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母胎造成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发的阶段在：全麻诱导期；镇痛药或镇静药过量或椎管内麻醉阻滞范围过广。麻醉前严格进食至少6小时有一定预防功效。为此，产妇入院后，对估价有手术可能者尽早开始禁食禁饮，并以葡萄糖液静脉滴注维持能量。临产前给予胃酸中和药。对饱胃者，应设法排空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻；必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊以防止呕吐误吸。对妊娠中毒症、先兆子痫、子痫及引产期产妇或有大出血可能的产妇，麻醉前应总结术前用药情况，包括药物种类、剂量和给药时间，以避免重复用药的错误．并做好新生儿急救及异常出血处理的准备。
    麻醉方法的选择应依据母胎情况、设备条件以及麻醉者技术掌握情况而定。为保证安全，麻醉前麻醉医师必须亲自检查麻醉机、氧气、吸引器、急救设备和药物，以便随手取用。麻醉前要常规静脉补液，做好输血准备。麻醉时必须充分供氧，并尽力维持循环稳定，注意并纠正仰卧位低血压综合征。应用升压药时要注意升压药与麦角碱之间的相互协同的升压作用。
二、剖腹产术的麻醉选择
    （一）局部浸润麻醉
    在我国常用，特别适用于饱胃产妇，但不能完全无痛，宫缩仍存在，肌肉不够松弛，使手术操作不便。局麻药用量过大有引起母胎中毒可能，特别对子痫或高血压产妇，中毒发生率较高。
    （二）脊麻与硬膜外联合阻滞
　　 近年来该法已较普遍的应用于剖宫产手术的麻醉。该法发挥了脊麻用药量小，潜伏期短，效果确切的优点，又可发挥连续硬膜外的灵活性，具可用于术后镇痛的优点。由于腰麻穿刺针细（26G），前端为笔尖式，对硬脊膜损伤少，故脊麻后头痛的发生率大大减少。产妇脊麻用药量为非孕妇的1/2～2/3即可达到满意的神经阻滞平面（T8～S）。有关脊麻后一过性血压下降，可采用脊麻超前扩容的方法，先输入平衡液或代血浆500ml，必要时给予麻黄碱。
（三）硬膜外阻滞
    为近年来国内外施行剖腹产术的首选麻醉方法。止痛效果可靠，麻醉平面和血压的控制较容易，控制麻醉平面不超过胸8，宫缩痛可获解除，宫缩无明显抑制，腹壁肌肉松弛，对胎儿呼吸循环无抑制。
  硬膜外阻滞用于剖腹产术，穿刺点多选用腰2~3或腰l~2间隙，向头或向尾侧置管3cm。麻醉药可选用 1.5％~2％利多卡因或卡波卡因；0.5％布比卡因，均加用1:1000肾上腺素2~3滴。用药剂量可比非孕妇减少1／3。
    为预防仰卧位低血压综合征，产妇最好采用左侧倾斜300体位，或垫高产妇右髋部，使之左侧倾斜200 ~300，这样可减轻巨大子宫对腹后壁大血管的压迫，并常规开放上肢静脉，给予预防性输液。通过放射学检查发现，在平卧位时约有90％临产妇的下腔静脉被子宫所压，甚至完全阻塞，下肢静脉血将通过椎管内和椎旁静脉丛及奇静脉等回流至上腔静脉。因此，可引起椎管内静脉丛怒张，硬膜外间隙变窄和蛛网膜下腔压力增加。平卧位时腹主动脉也可受压，从而影响肾和子宫胎盘血流灌注，妨碍胎盘的气体交换，甚至减损胎盘功能。有报道约50％产妇于临产期取平卧位时出现"仰卧位低血压综合征"，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥。据北京友谊医院1983~1984年统计仰卧位低血压综合征发生率为3.6％，硬膜外间隙穿刺出血的发生率为6.4％。
    （四）全身麻醉
    全麻可消除产妇紧张恐惧心理，麻醉诱导迅速．低血压发生率低，能保持良好的通气，适用于精神高度紧张的产妇或合并精神病、腰椎疾病或感染的产妇。其最大缺点为容易呕吐或返流而致误吸，甚至死亡。此外，全麻的操作管理较为复杂，要求麻醉者有较全面的技术水平和设备条件，麻醉用药不当或维持过深有造成新生儿呼吸循环抑制的危险，难以保证母儿安全，苏醒则更须有专人护理，麻醉后并发症也较硬膜外阻滞多；因此，全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用。
    目前较通用的全麻方法为：硫喷妥钠(4mg/kg)、琥珀胆碱(1mg／kg)静脉注射，施行快速诱导插管，继以50％~70％氧化亚氮加0.5％异氟烷维持浅麻醉。手术结束前5~10分钟停用麻药，用高流量氧"冲洗"肺泡以加速苏醒。
    为预防全麻后的呕吐返流和误吸，除认真采用禁食措施外，麻醉前宜常规肌注阿托品0.5mg。静注格隆溴胺(胃长宁，G1ycopyrrolate) 0.2mg，以增强食管括约肌张力。快速诱导插管时，先给泮库溴铵1mg以消除琥珀胆碱引起的肌颤；诱导期避免过度正压通气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管。术后待产妇完全清醒后再拔除气管插管。   
    近年来以Apgar评分法为主，结合母儿血气分析、酸碱平衡和新生儿神经行为测验等作为依据评价各种麻醉方法对新生儿的影响，多数认为脊麻，硬膜外阻滞与全麻之间无统计学差异。

高大麻

（1）麻醉方法的选择？
穿刺部位没有异常，实验室检查没有椎管内麻醉禁忌的话，首选椎管内麻醉。选择全麻处理按饱胃产妇全麻处理流程。
（2）术前术中的处理措施？注意事项？
对饱胃者，应设法排空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻，必须实施者，应充分注意气道管理以及预防呕吐误吸。手术前使用非颗粒性抑酸药物、H2受体拮抗剂等药物。局麻药物应用精确，确保血压稳定。备好吸引装置，及时清理呕吐物，避免误吸的发生。

dingxueyi

像饱胃这种情况多得很，我在基层医院上班，问妇产科的医生，怎么不禁食？不吃饭哪有力气生孩子啊！
像这种手术，向病人家属解释清楚，对于麻醉的选择，如果你剖腹产手术打腰麻，平面控制的比较好，突发事件处理很有经验，病人又很急，那你就打腰麻，如果对打腰麻心里没谱，就打硬外，术中保持患者清醒，血压波动一定要小，术前快速补液500Ml，时刻准备好升压药，要是妊高症就别打腰麻了，硬外比较安全.

wjj843

有没有要求用局麻的。

yuxianmzk

回复 5# XIONGZHI


    孕妇行剖宫产，如确实是急诊，可考虑麻醉，
如果有人选时间，可禁食时间又不够，产科医生要求麻醉，你能麻醉吗？
我们遇到过，产科医生要求麻醉，可看病人好好的，还在病房走动，问一下，有何不适，回没有，可禁食时间又不够，只有好好和病人解释，延迟手术时间。