腰硬联合——神经损伤？

wjj843

一产科病人，急诊剖宫产，之前曽试产，左侧卧位L2-3间隙腰硬联合穿刺，硬膜外成功蛛网膜下腔穿刺时出现左侧下肢弹动，放弃，重新穿刺成功。罗哌卡因15mg.麻醉效果可。术后出现左下肢感觉运动障碍，经多家医院会诊，诊为左腓总神经麻痹。请各位专家分析是否与麻醉有关。期待！

mz10270716

1、如果是麻醉导致不应该只有腓总神经受损，是不是试产过程造成的。
2、神经损伤要与支配区域匹配。楼主叙述不够清晰！

dulianggang

首先考虑截石位试产，导致的腓总神经损伤。

wjj843

mz10270716 发表于 2015-2-5 15:36
1、如果是麻醉导致不应该只有腓总神经受损，是不是试产过程造成的。
2、神经损伤要与支配区域匹配。楼主叙 ...

根据多位神经相关专家会诊和神经系统相关检查腓总神经麻痹诊断成立。

魏铁钢

短暂性神经综合征（Transient neurologic syndrome，TNS）

发病率4～33%，原因尚不完全清楚，可能与下列因素有关：

1、局麻药的脊神经毒性或异物刺激神经根引起的神经根炎。

2、穿刺损伤。

3、神经缺血。

4、手术体位使坐骨神经过度牵拉。

5、穿刺针尖位置或增加葡萄糖使局麻药分布不均或再次分布。

6、患者早期活动和脊髓背根神经元兴奋引起的肌肉痉挛和肌筋膜扳击点。

7、穿刺针尖可能为骶尾部局麻药的敏感部位。

也有报道在不同种类、不同浓度、不同比重、不同体位局麻药脊麻时均有发生。

临床表现：

在椎管内麻醉后几小时到24 h出现腰背痛向臀部、小腿放射或感觉异常，通常为中等度或剧烈疼痛，查体无明显运动和反射异常，持续3～5天，一周之内可恢复。无后遗运动感觉损害，脊髓与神经根影象学检查和电生理无变化。

丁大大

没事的，多用点营养神经的b族维生素什么的，几天就会慢慢恢复了

wjj843

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wjj843

此病人之表现已有一年，虽有明显好转，但，无完全恢复。

zhangxiaomei012

还真是让人头疼的，麻醉过程中确实经常遇到这种情况，很怕

ahlxq1980

我的帖子本删除了。

wjj843

个人分析如下：
1、本例病人L2-3间隙穿刺，腰硬联合麻醉后出现左侧腓总神经麻痹症状没有异议。有多家医院神经相关专家诊断。有神经诱发电位检查支持。
2、腰硬联合麻醉后出现神经损伤有两个方面：其一，物理损伤，多有穿刺直接损伤。此例病人，穿此时有异感，但，此异感没有造成腓总神经损伤之可能。因为腓总神经起源于L4--S3，L2-3穿刺没有同时损伤L4--S3的可能，如果考虑穿刺损伤，那么只有可能在腓总神经所辖区域内的部分症状，绝没有出现腓总神经干损伤症状的可能。其二，化学损伤，蛛网膜下腔药物损害，蛛网膜下腔的药物作用于整个神经周围，出现单侧病变的可能性不大，除非有意做单侧腰麻。
3、造成腓总神经损害的原因（1）穿通伤腓骨头骨折，外伤牵拉可损伤腓浅神经和腓深神经。（2）受压：腓总神经绕过腓骨颈处，最易受损长时间蹲位可引起。（3）代谢障碍（糖尿病）、结缔组织疾病（结节性多动脉炎）和麻风等造成。
        综上所述：此例病人腰硬联合麻醉后出现左腓总神经麻痹症状于麻醉无关。
       不知各位专家是否认同。

wjj843

本人发的分析怎么找不到？
帖子已恢复如上，请大家讨论。

诊所校医100

罗哌的浓度是多少？穿刺时电反射是否有疼痛感

438208

见过不少硬膜外麻醉碰到脊神经跟的   病人出现单侧下肢弹动，术后出现同侧下肢的发麻无力  但一般3天左右就逐渐恢复  从这方面考虑可能是神经损伤   但最后会诊结果是腓总神经麻痹  这使人怀疑是试产腿部受压迫引起  但解除压迫后应该慢慢恢复  嗨  疑难  如果有资料的话可以尽量发详细点  比如腰椎核磁   肌电图 等检查结果   经过多方会诊  应该有更全面的资料  个人拙见  望大侠指正