这里麻醉有哪些不足？

943860308 · 发表于 2011-12-31 13:32:04

本帖最后由 943860308 于 2011-12-31 13:36 编辑

患者男48岁，体重93kg，血压140/90，化验检查正常，脂肪肝。腹腔镜下阑尾切除术，诱导咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚（力蒙欣）150mg，顺式磺酸阿曲库铵10mg，插管顺利，生命体征平稳，然后泵注丙泊酚瑞芬合剂（50ml丙泊酚内加1mg瑞芬太尼）40ml/小时，术中生命体征平稳，半小时每次间断推注顺式阿曲库铵2.5mg，由于阑尾不好找，腹膜后，手术时间比较长历时两个小时，四个切口。手术结束前20分钟给芬太尼0.05mg，最后一次用肌松剂离拔管45分钟，潮气量恢复70_80%左右，吸痰一次。调整丙泊酚瑞芬剂量10ml/小时，然后拔管，停静脉用药，患者3-4分钟左右开始喊疼，痛苦较重，但是能回答你提出的问题，以及完成你的指令，又用芬太尼0.05mg，2分钟后还是疼时有嗜睡打鼾，一叫有喊疼，声音很大，感觉还是烦躁瞻望，请大家分析一下哪方面不足？以前都是静吸复合麻醉很少烦躁的，现在全凭静脉反而连续出现了三例类似患者。
1.麻醉方法当中的不恰当之处？怎么改进？
2.芬太尼的量是否足够镇痛？用曲马多100mg代替可以吗，是否还要用止吐药？我们没舒芬。
3.一旦发生这样烦躁怎么治疗效果好，以后需要怎么预防？

relen · 发表于 2011-12-31 17:30:38

手术结束前尽量不要太早停瑞芬，最好是逐渐减量，并且提前给镇痛负荷。
我感兴趣的是，如此腹腔镜手术四个洞，直径加起来比普通外科切口还要大吧？有什么意义啊，就是个阑尾而已，因为腹腔镜不得不实用全麻，真喜欢替病人烧钱啊？

googe310 · 发表于 2011-12-31 19:08:47

患者术后烦躁，很多就是镇痛的不够造成的！患者93kg，你是芬太尼的量才0.3kg，是否少了呢？
腹腔镜手术一般腹压都比较高，易引起反流，如果加用曲马多，一般要在手术结束前30min前使用，因为它在30分钟达到血药高峰，引起呕吐的机会也大，加油止呕药是可以的！
对于术后镇痛，一般都是多元镇痛为主，以非甾体类加阿片类为主！
还有肥胖患者，用于引起二氧化碳蓄积，患者烦躁也有可能二氧化碳蓄积引起的！

LIAO.DOCTOR · 发表于 2011-12-31 20:33:02

回复 1# 943860308

应该是芬太尼量不够。曲马多100MG早点用应该效果不错，手术开始用T1/2有6小时.

ATP · 发表于 2011-12-31 20:50:56

或许是应用瑞芬导致的痛觉过敏，可以开始时给0.05mg/kg的吗啡，超过两小时可加一次半量。或用些非甾体类。
楼上说的。二氧化碳续集也有可能。

943860308 · 发表于 2012-1-2 19:07:25

你们术后都是用什么药物镇痛的？怎么用量？

943860308 · 发表于 2012-1-2 20:34:41

患者术中生命体征很平稳，没有心率血压明显波动，拔管后血压升高加剧，使用的乌拉地尔降压，术后由于喊痛，还是用了镇痛泵，患者术后第二天我随访还是疼痛从会引到腹部排尿稍有困难，没有术中知晓现象，回病房时有记忆，之前没记忆。

蒋宇飞 · 发表于 2012-1-2 22:45:53

近日腹腔镜手术结束后，病人醒后就说腹痛。我想也是镇痛药用少了。

叶舞天1 · 发表于 2012-1-3 14:14:47

术中可以追加只芬太尼，瑞芬到手术结束在停

小蚂蚁 · 发表于 2012-1-5 23:26:33

今天也出现类似病例
腹腔镜卵巢肿物剥除
术中生命征等都平稳呼末CO2 36-41mmHg 术后患者烦躁考虑镇痛不够:(

小蚂蚁 · 发表于 2012-1-5 23:27:29

术后观察期间动脉血气分析提示PH酸性

943860308 · 发表于 2012-1-9 21:18:31

从以后的麻醉中找到了点经验还是术后镇痛不足导致的，没有真确评估患者的疼痛程度，腹腔镜手术要注意了。

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