失血性休克，，创伤性湿肺病人的麻醉

王艳

请教各位前辈：创伤性湿肺并失血性休克病人的麻醉中
1：补液量该如何确定，补液中晶胶比该如何掌控？
2：呼吸参数的设置应有何特点？
3：麻醉中应有何特殊注意的？
还请各位前辈指点！

wangzhongch8

创伤性湿肺是指胸部损伤所引起的肺组织充血、间质水肿或出血的综合性病变。严重胸外伤时，胸腔突然缩小，胸腔内压力突然增高，末梢小支气管和肺泡毛细血管破裂形成水肿、出血，而外力消除后胸廓回到原来位置，胸腔内产生瞬间负压，使原损伤区进一步加重。胸部受严重创伤后，末梢小支气管和肺泡、肺间质大量渗出液潴留，发生支气管堵塞，而进一步增加呼吸道阻力，引起通气功能障碍，造成缺氧，使肺组织毛细血管通透性增加，更多液体进入肺部，肺泡气体交换发生障碍，形成换气功能障碍。
1术中尽量输胶体液，晶胶比例应看手术类型及手术时间，既往失血及术中失血应血制品及人工胶体补充既往丢失的晶体及生理需要，伤口蒸发，第三间隙等应补充晶体。
2呼吸参数应加PEEP从5cmH2O开始逐渐增加。
3麻醉中监测CVP及动脉压，积极抗休克维持血压预防MODS发生