紧急求助：奇怪的术后肺水肿

yuwen7454

一台腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，42岁，术前检查无特殊。全麻麻醉诱导咪达唑仑4㎎、
芬太尼0.2㎎、顺式阿曲库胺8.0㎎异丙酚60㎎. 插管顺利。术中维持吸入七氟烷2.0%，泵注异丙酚、瑞芬太尼，术中平稳。入室到出室3.5小时。手术进行1.0小时后中转开腹。术中输液胶体：500ml，晶体1300ml。出血300ml。术毕自主呼吸恢复，VT300-400RR:21次/分，血氧饱和度98%,拔管后观察10分钟血氧饱和度仍为97%-98%。送入PACU,患者12:50安全送入复苏室测血压为94/55mmHg，心率81次/分，血氧饱和度98%。13:00出现血氧饱和度下降至72%，加大氧流量吸氧，13:05血压为90/50mmHg，心率72次/分，血氧饱和度80%，立即静推麻黄碱12.0㎎，面罩吸氧，用简易呼吸器辅助呼吸。氧饱和度82%，升高不明显13:20患者呻吟不止，静推丙泊酚40㎎、麻黄碱6.0㎎，患者安静入睡，听诊双肺呼吸音清晰未闻及明显干、湿罗音。经口吸引出少许白色粘痰，血氧饱和度82%—85%间。双肺闻及少许湿罗音。于13:57血氧饱和度降至70%，立即行气管内插管见粉红色泡沫痰涌出，双肺闻及大量湿罗音.按肺水肿处理病情好转。

醉里菩

术中血气PACO2和EtCO2的监测怎样？并发症出现的时候动脉血气有没有什么变化？
该患者在从妇科腹腔镜手术中转开腹是什么原因？是因为粘连还是出血？
在CO2气栓栓子大小增加时（2ml/kg气体），会出现心动过速，心律失常，低血压，中心静脉压增高，心音改变（millwheel杂音），紫绀，以及右心劳损的心电图改变；所有这些改变很少一致阳性。肺水肿也可以是气栓的早期表现。

yuwen7454

该患者在从妇科腹腔镜手术中转开腹是什么原因？是出血.
术中血气PACO2和EtCO2的监测怎样？并发症出现的时候动脉血气有没有什么变化？术中
未监测血气PACO2和EtCO2。并发症出现后PH:7.239PCO2:54.6PO2:28.9HCO321.9BE:--5.8SBC19.1A-aDO2:458

ae531

从患者表现，肺水肿发生在苏醒期，心脏表现不明显，考虑有没有可能是1、复张性肺水肿或2、负压性肺水肿。当然楼主的病例说得不是很充分。有可能导致推理是一个谬论。
1、因腹腔镜特殊体位引起脖子前屈而导致导管过深，因女性气道较短，容易进入一侧支气管，长时间单肺通气，加上头地位对肺的压迫，综合原因导致肺不张。另外，头低位导致肺静水压增高拔管后通气恢复。产生复张性肺水肿。
2.拔管后麻醉药残留，上呼吸道梗阻，导致负压性肺水肿。
个人认为以第一种可能性较大，当然也有可能有其他细节未注意到，有其他原因也不一定。
请楼主补充：有没有胸片，是否存在两侧水肿程度不一样？

yiran

楼上说的和我考虑的一样，考虑肺水肿的可能性比较大

柳叶刀007

术中、术后共用了多少液体，尿量多少。

圣手仁心

本病例商需补充资料，如出入量的问题。处理上不分析血压低一味的使用麻黄素值得商榷

yuwen7454

从9：00入手术室，12:30出手术室共术中输液胶体：500ml，晶体1300ml。出血300ml，尿量300ml

yuwen7454

术后到出现问题时补液300ml左右

yuxianmzk

3.5个小时，尿量才300ml,
太少了吧，
血压还可以的情况下，为什么不先用一点速尿？？？？