小儿围术期的输液-华西医院谭玲副教授

rextao

小儿围术期的输液


   在小儿阶段,新生儿 婴幼儿时期其体液生理与成人差别很大,直到学龄儿童才与成人差别缩小.任何疾病 创伤 禁食 麻醉和手术等诸因素均可使小儿的循环系统 水电解质和酸硷平衡发生一系列的变化,从而打破机体内环境的稳定性.
术中输液量的确定
主要包括三方面:  生理维持量;
                 术前缺失量
                 手术额外丢失量;
生理维持量:
        在小儿的不同年龄段,其体液的正常需求的明显差异是由于-----
        生长速度和能量代谢率(即热卡消耗率)不同;
        体表面积与体重的比率不同;
        机体的总液体量比例不同;
        肾功能成熟和储备的程度的差异
        机体对水的利用是与机体的能量代谢相平衡的;而能量代谢又与体表面积相关;体表面积又与体重相关;临床上为了应用方便常按体重来估计对水的需求.
        按体重计算,小婴儿每日的水代谢比儿童及成人相对较多,而按体表面积和代谢率计算其差别就不大.即:
               0~10kg----需水100ml/(kg.d), 等于 4ml/kg;
               11~20kg----需水50kml/(kg.d), 等于2ml/kg;
               20kg以上-----需水20ml/(kg.d) 等于1ml/kg;
术前缺失量：
术前禁食
        术前禁食是为了保证择期手术的患儿麻醉诱导时最小限度
        胃液存留量；
        过长的术前禁食可导致患儿口渴、饥饿，躁动不安增加胃容量，降低胃液PH，增加误吸的危险；；
        一般小婴儿的禁食时间是4~6H，2H前可进清液，从其喂养的间隔时间可推断出胃排空时间，作为禁食参考；
不正常失水
         正确的判断和处理很重要，应在恢复正常后再进行择期手术。
手术额外丢失量
              应包括手术创面的蒸发、手术创伤造成进入第三间隙的液体及失血等。一般按2~6ml/（kg h）计算。
              但这种进行性的丢失常常很难准确定量，而小婴儿较小的循环血量又给了我们很小的失误的空间。
二、术中的输液速度
                   术前的缺失量通常在第一小时输入半量，其余的2小时内输完；而生理需要量和手术丢失量按实际量平均输入。
        三、值得注意的几个问题
               1、输液量的计算常倾向于偏高估计：忽略了身体对脱水时的生理储备以及液体的重分布问题；
            2、手术应急对机体容量的影响
                  小儿的大多数手术在引起水、电解质丢失的同时也使体内的血清儿茶酚胺、糖皮质激素及抗利尿激素和利钠激素增加，造成机体处于应激状态：
                       机体发生水钠潴留-----尿量↓、尿钠↓；
                       血管张力改变，血流重新分布；
                       静脉系统收缩，容量储备被启用
                  机体代偿的结果使实际进行有效循环的液体量多于计算量，而在考虑应激因素的同时也要注意麻醉的作用，麻醉的作用就是力图使这种应激减少到最低限度，故了解麻醉与应激的相互反应关系，进行合理的围术期输液管理，使小儿麻醉更平稳，也有利于术后恢复。
容量的估计
      有一定难度，首先应认识与年龄相关的心率和血压的正常值
                心率-----在安静状态下心率过快是容量不足的体征之一，但在麻醉、手术下受很多因素干扰；
        血压-----易受干扰；
                周围末梢循环-----末梢的颜色、温度、有无花斑、毛细血管的充盈速度等；
                尿量------偏少（小于1ml/kg h），比重↑；
                代谢产物------包括乳酸、阴离子间隙、BE值、PH值也有助于判断；
                CVP、PCWP----

xgw1968

补液的种类，补液的速度及配制呢。

映阶碧草

要是小儿术中出血多的话，胶体能补吗？

麻完不醉

太感谢了！！！！

chenjun78

很想听具体点讲讲该问题

yuanchaonanhua

映阶碧草 发表于 2008-11-18 18:34

                               
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要是小儿术中出血多的话，胶体能补吗？

没有血就补吧