硬膜外麻醉骨科下肢手术骨头痛

晓晓熊

硬膜外下肢骨科手术，平面腰四五，可是开刀时病人诉说的是骨折的骨头里面痛，是不是骨膜综合征啊？请指教.

晓晓熊

大家有没有碰到过啊?我可是碰到过两例了

小糊涂神

骨筋膜室综合征又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。多见于前臂掌侧和小腿。
    病因：1．骨筋膜室容积骤减 　　（l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 　　（2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。 　　2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 　　(1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 　　（2）损伤、挫伤、挤压伤、 Ⅱº~Ⅲº烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 　　（3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 　　（4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
    症状：骨筋膜室综合征可有“5P”，即苍白（Pallor），感觉异常（Paresthesias）,无脉（Pulseless），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（Pain）。疼痛往往出现在早期，是几乎所有患者都会产生的症状。对于这种疼痛的描述往往是一种深在的、持续的、不能准确定位的疼痛，有时候与损伤程度不成比例。疼痛在拉伸骨筋膜室内的肌肉群时加重。感觉异常（如针刺感）也是常见的典型症状，是皮神经受累的表现。肢体瘫痪往往发生于病程晚期。触诊可感觉到受累骨筋膜室张力升高明显。患者通常不会出现“无脉”的表现，因为引起骨筋膜室综合征的压力一般都低于动脉血压。

旺燕

单纯的硬膜外麻醉，还是考虑阻滞不全。
楼主说平面腰四五？？有点不懂，是扎的腰四五？还是什么？
今天我也遇到一个郁闷的事，做了一个全髋关节置换术，本来想打硬腰联合麻醉，硬膜外穿刺很顺利，腰麻无脑脊液回流，试了好几次都是这样，最后只好改单纯硬膜外麻醉，还好效果不错~~

XIONGZHI

麻醉平面不够，可以强化麻醉。

晓晓熊

回复 4# 旺燕


   进针点是腰四五，平面腰一二！按道理来说胫腓骨远端骨折，麻醉平面是很好的了！我是同意一楼意见！

晓晓熊

回复 3# 小糊涂神


    很详细，呵呵，那要怎么克服呢？

晓晓熊

麻醉平面不够，可以强化麻醉。
XIONGZHI 发表于 2011-11-18 21:33

                               
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    平面腰一二，应该可以的了，对于胫腓骨远端手术

小糊涂神

回复 7# 晓晓熊


    原则上就是尽一切可能减压，早期冷敷  4-5小时后就应热敷  抬高患肢 减少淤血  体位引流 患肢制动  避免在搬运过程中进一步损伤  。 尽早手术，手术过程中应置患肢于心脏水平，放松包扎的外敷料，不可抬高患肢 ，避免降低患肢动脉血压，加重血液循环障碍

zcg1031

骨膜和骨筋膜搞混了吧，前者在骨头表面，后者是包裹肌肉的
个人觉得硬膜外下做下肢手术阻滞有时候会差些，总的来说不如腰麻

zwwsh

楼主硬膜外一共给了多少药啊，浓度多少啊，这是关键，硬膜外做下肢手术绝对没问题。