剖宫产腰麻无效

xiaojiang

今天一例L2/3硬膜外分娩镇痛后的产妇，因胎心慢，行紧急剖宫产，两次行L3/4单针腰麻，回抽脑脊液通畅，推1.5ml0.75%布比卡因+10%葡萄糖1ml,两次都没有任何效果，最后全麻剖宫产，术后双下肢均活动自如，这是为什么呢？

千里奔袭只一战

你这是错误的做法：
我告诉你为什么。紧急剖宫产，既然L2~3硬膜外穿刺已经证明成功！那就在原来的穿刺点（或紧挨着）进行穿刺，那是最节省时间，最可能一针到位的办法。
你现在换了L3~4，万一老半天穿刺不成功，耽误的时间，你负责吗？

csvsps

之前也遇到过一例，0.5%罗哌卡因重比重单针腰麻，右侧位L34穿刺，注药前后均回抽脑脊液通畅，麻醉后测平面L1，而且只麻右腿，10分钟后试皮，还是没效果，疑惑不解，这药到底打在哪里去了？

xiaojiang

千里奔袭只一战 发表于 2022-1-29 00:16

                               
登录/注册后可看大图

你这是错误的做法：
我告诉你为什么。紧急剖宫产，既然L2~3硬膜外穿刺已经证明成功！那就在原来的穿刺点（ ...

L23硬膜外是同事打的，当时我想快点起效，就打了腰麻，当时我是很自信的，毕竟产妇不胖

当时不杂

腰麻针没有在蛛网膜下腔

wstlwykl666

你觉得回抽很畅，有可能是分娩镇痛时硬膜外的药物。其实分娩镇痛顺转剖得病人，如果确定硬膜外导管可以使用（同事交班加自己查看判断），接到急诊手术通知后立刻硬外推注利多或普鲁卡因，也是来得及的。

xiaojiang

wstlwykl666 发表于 2022-1-29 09:23

                               
登录/注册后可看大图

你觉得回抽很畅，有可能是分娩镇痛时硬膜外的药物。其实分娩镇痛顺转剖得病人，如果确定硬膜外导管可以使用 ...

以后会尽量这样做

kakaduck1

直接从分娩镇痛的硬膜外管加药哇，利多卡因起效也快啊，碳酸利多卡因也可以嘛

doggood12345

确认分娩镇痛有效硬膜外导管没有脱出来，直接从分娩镇痛的硬膜外管加药，利多卡因起效也快10来分钟平面就很好的

liweiwei590608

分娩镇痛术后单针腰麻，你怎么去确定出来的是脑脊液而不是分娩镇痛时给的局麻药呢？

Naci...

两次行L3/4单针腰麻，回抽脑脊液通畅，

你怎么确认腰麻针中流出的液体一定是脑脊液呀
而不是硬膜外的分娩镇痛药呀！！

hehai2712

分娩镇痛麻醉药在硬膜外蓄积压迫硬膜，再行受压变窄处蛛网膜下腔穿刺会有影响，回抽通畅的液体不一定是脑积液

xiaojiang

以后就照你说的硬膜外推药了

wangbuguo

如果没有效果证明局麻药根本就没有注射到蛛网膜下腔内。一般判断腰麻针到达蛛网下腔是通过：1.刺破硬脊膜的突破感；2.回抽有脑脊液。但是硬膜外分娩镇痛后转剖宫产麻醉，如果使用细针直接腰麻可能面临两种困难：突破感不好判断，一是针很细突破感不明显，而是刺破韧带和硬脊膜都会产生突破感，所以此时只能靠回抽有脑脊液来判断腰麻针在蛛网膜下腔了。但是分娩镇痛产妇硬膜外腔有可能会残留有大量局麻药，此时如果腰麻针突破黄韧带会有突破感，同时回抽会有局麻药误以为是脑脊液，就会导致腰麻失败。避免的方法有两种：一种是在分娩镇痛效果确切的前提下，检查导管位置正常后，直接通过硬膜外导管直接使用局麻药来完成剖宫产手术。加快局麻药起效的方法有：1.局麻药种类的选择，3%-2氯普鲁卡因和碳酸利多卡因起效最快；2.合用阿片类药物；3.添加肾上腺素。二种方法是重新穿刺腰麻或者腰硬联合麻醉，可以选择原穿刺点也可以选择下一个穿刺点。但是不管是选择哪个穿刺点，都建议使用腰硬联合穿刺针引导，指导硬膜外针到达硬膜外腔，之后通过腰麻针突破硬脊膜的突破感和回抽有脑脊液来判断腰麻针在蛛网膜下腔。并且在推注局麻药的过程中询问产妇有没有出现屁股和腿部发热麻木感觉，再次确认腰麻针位置。推药过程中始终保持穿刺针位置固定，在推药结束前可以再次回抽再次确认。放置硬膜外导管永远给自己和患者留一种选择。三种就是紧急剖宫产，直接气管插管全麻。

13975547661

回抽的很可能是生理盐水，针没到位！