如此室早 你麻吗

z86062436

患者，女，66岁，因右第4、5跖骨骨折，行切复内固定术，自诉无呼吸循环系统疾病，患强直性脊柱炎二十年，心电图检查频发室早（部分成对）左室高电压 ST段轻度改变，偶感心悸，无黑朦晕厥史，其余检查无殊。内科会诊未建议特殊处理。
入室血压135/86，心率93次/分，血氧饱和度99%，心电图室早二联律，备除颤仪，吸氧行L3-4腰麻，0.5%罗派卡因2ml，麻醉平面满意，血压在正常范围波动，室早仍频发，给予利多卡因50mg，咪安2mg，室早频次明显减少。
问题：此类患者如果你碰到会怎么处理？是否如期手术麻醉？

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minerva0

先完善术前检查吧，心超，holter，bnp，不可掉以轻心

利多卡因师兄

基层二级医院，不做。转上级医院。

z86062436

心超无特殊表现 平素自诉正常农作

千里奔袭只一战

又不是急诊，让内科会诊，转复律看看，找一找控制的规律。

杏林仙

询问病史，有无其他不适、症状，其他相关检查结果

飚飙

术前发现，处理一下。
术中遇到过几次，术前普通心电图正常，静推利多有效

ccclbcmz

从病人自我感觉和日常活动的表现看，病人很适应这样的心律活动，没有严重的临床症状，代偿能力还很好，所以心内科未做处置是有道理的。麻醉过程能够保证循环稳定，应该不会发生室早加重的情况；对利多卡因处置很有效，最好是100mg 静注后，1%持续滴注，能够有效抑制室早的发生。
当然，不良后果还是要与家属交代清楚，室颤及心跳骤停发生机会是难以排除的，而且几率是很高的。

hughersun

做过一例阑尾。。。先利多静推，室早有缓解，然后打硬膜外。。。术中利多维持推，让外科注意别分牵拉。安全回病房。要是利多给了无效就不给做了，基层医院抢救人员不足。能力有限，风险太大。

mzkyzy

下肢手术，腰麻还是可以的，不过备好急救为药品

182200421

术前超声看看心脏
没大问题就可以做

520037799

完善检查，心超，二十四小时动态心电图。排除下器质性心脏病和心肌缺血。

孙永明先生

室早二联律处不处理取决于病人症状（室早来源，监护图不像12导，看2导估计是右室心底流出道室早，这心率相当于52次正常心搏，入室93也大概相当42次正常心搏，说明平时这心率下搏岀满足脏器需所以没啥症状，入室心电图有提示心肌缺血损伤说明有氧供耗不平衡，你用的罗哌腰麻后血压和心率还会升点，你要是用布比就不是这回事了。不同来处室早或形成联律潜在风险不一样。有时候术中吸氧到手术结束会消失的，

孙永明先生

利多卡因师兄 发表于 2021-4-8 14:48
基层二级医院，不做。转上级医院。

确定这要转上级医院？

无所畏惧

想省事，就区域神经阻滞，腓深，腓淺，加个胫前就可以4，5，胫后不用阻滞