急诊全麻诱导误吸一例

guoqingbin

夜班19:30分。患者男性，40岁，因高血压左侧基底节出血，昏迷，急诊入手术室，在全麻下行血肿清除加去骨板减压术。病人体格肥胖，体重在95公斤左右，同家属谈话时，说病人晚上没吃饭，只是中午12:30分吃的。下午没吃东西。病人5点发病。考虑禁食时间还可以。拟在快诱导下行气管插管。心电监护显示：SPO2 93%.血压180∕100mmhg。心率120BPM.病人头部肥大，面罩吸氧。准备好吸引器。助手给予力月西、依托咪酯、仙林、芬太尼诱导，当给予依托咪酯后，病人有些舌后缀，给以用力托起，通气较通畅。但是当给以仙林后，麻醉机打到机控时，根本打不进气，阻力非常大。助手急忙过来，用手挤压呼吸囊，结果还是不能通气，这时感觉已经托起下颌。血氧持续往下掉，从98%降到了60%，立即决定气管插管，经喉镜看到口腔内有咖啡色黑芝麻糊样的东西堵塞声门，马上给以吸引，显露声门后，插入8号导管，深度24cm,听诊双侧呼吸音相同。固定牢固。听诊时发现肺内湿罗音明显。接麻醉机后，血氧逐渐恢复至94%.又经气管内吸引出大量黑色粘稠液体，用盐水冲洗两次气管后，开始手术。术中血氧98%左右。比较平稳。术后考虑病人出现咖啡色样物体误吸，是因为胃内出血所致。虽然禁食时间到了，但是胃内粘膜出血后和胃液于诱导时反流发生了反流，引起了险情。不知大家有没有发生过类似情况。

cheng2007

脑出血的病人我们一般不 快诱导！
不是讲颅内压增高禁止用斯克林吗？

XIONGZHI

急诊病人，我们必须看成是饱胃病人。楼主用药、处理及时。

qsj2008

他们用的是维库溴铵不是琥珀胆碱（司可林）。

王艳

请教楼主是如何单腔管下洗肺的？我找相关资料好久了也没有详细说明，还请楼主指点！

天使在啊

见过一 次，是病人手术完了 后，准备吸痰后拔管，但是吸着吸着就呕吐了。我晕！

星光侍者

不一定是诱导时的误吸吧，术前的呕吐也可以误吸吧，诱导时通气不好主要应该是舌后缀吧

小丫丫

一定要术后观察肺部。防止感染就麻烦了

小麻同学

昏迷病人术前有可能就已经误吸了，为什么偏要说是诱导的时候误吸的呢，把责任往自己身上揽。术前没有听诊吗？不能通气应该是舍后缀导致，同意楼上的意见，刚工作的时候遇到过一次，病人情况和这个差不多，肥！然后用药后饱和度直往下掉，开始我以为我没抬起下颌，换另一个还是一样，还好她随手用口咽通气道一插进去，后面就慢慢好了

csl0797

急诊手术，预防误吸了，可在诱导前用西米替丁或欧贝，诱导时压环甲软骨。

guiqinyou196

一般急症颅脑病人术前都容易发生情况不同的误吸，该病人是不是术前就误吸了？处理的挺及时。

小小鸟1103

盐水冲洗气管,具体步骤欧洲么做？请有经验的老师解答。

xxfx007

急诊病人一律按饱胃处理
同楼上问，如何做盐水冲洗气管

guoqingbin

在进行生理盐水灌洗时，要注意以下几点：(1)麻醉要充分，避免灌洗过程中支气管黏膜的刺激反应过于强烈；(2)灌洗的生理盐水量要适当，以10～20 ml为宜，并且要反复冲洗，直到吸出液清亮为止；(3)灌洗时间不宜太长，同时负压吸引的大小要适当，尽量减少气管黏膜的损伤；(4)有条件时灌洗中应首先用纤维支气管镜，能更深入地到达每个肺叶支气管开口处进行更精确地灌洗，能更进一步地观察误吸入气管内的胃内容物残留情况，及时吸出，最大限度地减少并发症。虽然灌洗时也会有少量生理盐水残留在肺内，但临床证实，对呼吸和循环功能并无明显影响。如果是双腔气管导管则可以分别冲洗两侧气道。
通气模式首选呼气末正压通气（PEEP）5～10cmH2O，以增加氧的交换。

zcf0103

经常说误吸，真正还没有遇过，学习见识了。