硬膜外导管怎么拔不出来

邹佳君

今天,遇到一个硬膜外导管拔不出来的病例。

剖宫产+阑尾切除手术，病人110kg，选L2—3间隙一针穿刺成功（心里正想着同事技术还不错哦，那么胖的人他一针见血），见他向下注入5ml利多后向上置管，置管到20多公分退针（当时我想，导管转入那么多，就不怕圈成结吗？），此时导管在18cm左右，退出导管到13cm，注入盐水困难，再退导管不能退出。穿刺过程中病人诉疼痛。试着重新摆体位、肌注局麻药，沿导管注冰盐水（不能注入，阻力相当大）均无济于事，只好重穿一个间隙先手术，等手术结束时再试试。手术结束后再拔仍不能拔出，用力往外拉，拉到导管稍有变形仍不能拔出，向导管注入显影剂也失败，因为根本不能注入。将病人推到CT室插导管内心、强注入显影剂等折腾了很久也没什么结果。目前，将情况告之病人及家属，看明天、后天、再后天经过排异反应后能不能拔出，如果不能拔出，就只有手术取出了。

弄得有点累，回家没吃饭就睡了一觉，梦中也是这件事。现在拿出来，希望各位同仁给予帮助。谢谢！

wudawu

置管到20多公分退针，置入太长了，导管容易打折后或圈成结。
应重新摆体位，用硬膜外导管穿刺针顺着硬膜外导管穿刺到原来的位子，试着拔出硬膜外导管。

邹佳君

想过这样做,但怕将硬膜外导管割断.

wudawu

哦，应该是用中心静脉穿刺的破皮针，剪去前端少许，来代替硬膜外导管穿刺针，顺着导管置入原穿刺线路，至硬膜外腔时，连同导管一起拔出。

邹佳君

你说的是中心静脉穿刺的扩张器吗?我们这里没有这个.谢谢你,我明天去提下建议.你是考虑导管被卡在小关节突之间了吧.我觉得也有这个可能.

skallran

导管置入太长了，最大的可能是打结了。实在不行就手术取出！！！

deeping

本例是一个典型未掌握置管原则，推荐一个小技巧：硬膜外阻滞穿刺成功后，如果准备在硬膜外间隙留置3cm 硬膜外导管，我们就从穿刺针针蒂往针尖处数3 cm，此处设为零点。如果准备在硬膜外间隙留置4 Cnl硬膜外导管，我们就从穿刺针针蒂往针尖处数4 cm，此处设为零点，以此类推。置管前只要看一下零点到皮肤的距离，此距离就是我们调整硬膜外导管时导管从10 cm处必须撤出的距离。如果皮肤至硬膜外距离加上硬膜外导管留置在硬膜外腔的长度之和超过10 cm，不适合此法。但这类患者在临床上极其少见。此法简化了留置硬膜外导管时的加减运算，简单方便，不妨一试。
硬膜外导管拨出困难
原因
1.腰肌痉挛
2.置入导管过长打结
3.骨关节炎病人的椎板或脊椎韧带可将导管夹住
处理：
1让病人再处于原先穿刺时相同的体位，慢慢往外拔
2.椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药，这些措施有利于导管拔出
3.也可将钢丝管芯消毒后再插入导管内，深度大约在皮下，慢慢往外拔，钢丝在导管内衬托，可以均匀用力，一旦导管活动，便可顺利拔出。
4、必要时可以考虑手术取管。

luohong

置管到20多公分退针，置入太长了，导管容易打折后或圈成结。
应重新摆体位，用硬膜外导管穿刺针顺着硬膜外 ...
wudawu 发表于 2010-8-16 21:17

                               
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    这好像不可取吧，用硬膜外穿刺针套入，容易划断硬膜外导管，所以我认为不可取，可以用中心静脉穿刺包中的扩张器试一下。


另外，这个病人很有可能是导管打结了。以下是我组织科室科室学习时从网上着的资料：大家看看

硬膜外导管拔出困难可能有两种主要原因：①硬膜外导管自身盘旋成结；可能原因有：a硬膜外导管置入硬膜外腔过长致圈绕打结；b操作者技术欠熟练，穿刺点不正，也易造成硬膜外导管的盘绕；c选择的穿刺部位也有一定影响。胸部穿刺点硬膜外针与导管呈钝角，而腰部则呈直角，硬膜外导管易在顶端发生方向改变。②在穿刺体位下导管被嵌顿于椎体上下小关节突的间隙中，以腰椎骨质增生的患者为多见.
    一旦遇到拔管困难，切忌用暴力强拉，否则极易发生断管意外。可以试用各种措施试拔，但都不一定即刻有效，需要耐心，需要等待时机，最终还是能够拔出的。具体方法有以下几种：①将病人恢复至穿刺体位下再试拔，这对腰椎骨质增生引起导管嵌顿的情况可能比较有效，绝大多数情况下导管都能顺利拔出.若仍无法拔出,可在导管周围注射局部麻醉药以缓解椎旁肌群痉挛、强直,然后再尝试拔出；②向导管内注入冰盐水，导管受凉变硬回缩，既使拉力稍大一般也可以不发生断管。此法对导管嵌顿不紧的情况可能有助；③变换病人卧位以促使小关节突间隙增宽，可能有助于解除导管受压的情况；④用中心静脉穿刺针的扩张管或静脉留置针外套管，套入硬膜外导管，同时刺入以接近小关节突近邻部位，一边用力抵住扩张管，一边拨导管，可能使小关节突间隙扩开，而解除嵌在骨间隙之间的导管脱离压迫而被拨出；⑤可将导管留置数日，每天在调整体位下试拔，期望导管周围组织变疏松而被拔出；⑥如果留管数日仍无法拔出，可辅助热敷、针灸、局麻浸润后，采用俯卧、头低、脚低、弓背的姿式，再一边牵引上下半身，一边外拔导管。

wudawu

回复 8# luohong


    你没有看我的第二次说明吗：4#

                               
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发表于 前天 21:24 | 只看该作者


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哦，应该是用中心静脉穿刺的破皮针，剪去前端少许，来代替硬膜外导管穿刺针，顺着导管置入原穿刺线路，至硬膜外腔时，连同导管一起拔出。

邹佳君

今天（48小时后）再次拔管失败。
拔管时产妇诉腰骶部疼痛，一牵拉就疼，只有消毒包扎，再等等，明天再去试试。

邹佳君

今天(48小时后)又拔时,产妇诉腰骶部疼痛,一牵拉就喊疼,只好消毒后包扎,等待明天再拔.不知各位战友有何高见.

小妮

关注中，学习中，不知最后是什么结果

wk4863596

工作3年了 没遇见过 学习中 希望你能早点拔出来

Sky

打折可能行大，那样肯定拔不出来，等待楼主的最新消息

12310069

我也遇到过这样的病人，不过没有你置管长，当时是病人卡的太紧了。拔管时再次侧卧位取进针时的体位很好拔了。
楼主的情况打折的可能行大呀