此病例是否为阻滞不全？

晓晓熊 · 发表于 2011-12-2 01:36:29

男病人35岁，体格健壮，硬外麻醉行左胫骨髓内钉取出术，硬外打腰2-3，，利多跟罗哌配剂，试验剂量，一切正常，常规用药，患者诉说右腿麻醉先起效，大概三十分钟后，右侧麻醉平面达脐水平，左腿病人诉说不是很麻，针刺左腿还是能感觉到痛，又追加五毫升药，过来十多分钟左腿还是能感觉到痛，主刀局麻下开刀，大腿上止血带患者能感觉到很紧！这时药量总共用了十七毫升！左腿麻醉效果还是不很理想！一个小时过去，伤口疼痛好很多，只是止血带难受！用了度氟合剂一毫升，情况好点，...术毕，左腿麻醉平面还是不到髂前水平！针刺还是有痛觉！请问，硬外麻醉是不是可能会出现这种麻醉平面不均匀的情况？什么原因导致的？怎么改善？还有就是这种情况是不是麻醉阻滞不全的原因？望请教！

over · 发表于 2011-12-2 13:11:36

有可能导管置偏。。。最有可能硬膜外有粘连。。。上腰麻。。。

XIONGZHI · 发表于 2011-12-2 14:51:42

一般这种情况属于导管直入过或偏移中线，我们遇到时会拔出导管1CM再注药，这样就会改善。如果还是不行，只有重新穿刺直管或改全麻。

yiran · 发表于 2011-12-2 20:23:57

可能置管偏移了，阻滞不全

晓晓熊 · 发表于 2011-12-2 23:19:01

都消毒铺巾了还要翻身拔出管1cm 啊？还有没有好点的解决方法啊？

晓晓熊 · 发表于 2011-12-2 23:20:17

要是置管偏了，可是给药了都是在一个腔里啊！（硬外腔）

8856906 · 发表于 2011-12-8 11:44:25

这例麻醉应该是管置偏了，根据硬膜外腔的解剖结构，出现单侧麻醉的情况是很正常的，建议进行腰硬联合麻醉，就能很好的解决这个问题了。

宁愿不醉 · 发表于 2011-12-8 23:08:30

这种情况应该是阻滞不全，而不是硬膜外麻醉失败
硬膜外麻醉效果不完善的原因有：
硬膜外置管到达椎间孔、进入静脉
硬膜外穿刺用空气压力法，注入过多空气在神经根处聚集影响局麻药扩散浸润
处理措施：
咪芬合剂+丙泊酚泵注，七氟醚吸入（有镇痛作用）
改全麻,最好选用喉罩

晓晓熊 · 发表于 2011-12-18 00:01:04

这种情况应该是阻滞不全，而不是硬膜外麻醉失败
硬膜外麻醉效果不完善的原因有：
硬膜外置管到达椎间孔、 ...
宁愿不醉发表于 2011-12-8 23:08

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我直接用辅助药！取钉很快，不想全麻，小题大做！呵呵

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