腹腔镜宫外孕手术插管困难一例

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今天麻的一病例：女性，26岁，诊断为宫外孕，拟在腹腔镜下探查术。
入室生命体征平稳，诱导力月西3mg，异丙酚80mg，瑞芬0.16mg，卡机宁50mg
暴露声门，只能看到一部分声门，插入7.0管子，通过声门后阻力大，无法通过，
拔出面罩给氧，6.5的管子还是无法通过，再面罩给氧，再次插入6.0的管子，
能通过但只能插入19cm，听诊两肺呼吸音清晰对称，固定导管，给地米10mg，
10min后，气管导管有分泌物流出，吸引发现口腔分泌物多，貌似有泡沫痰，
听诊两肺水泡音，气道阻力不大，给与氨茶碱0.25快滴，生命体征一直平稳，
15min后两肺明显没有水泡音了。手术时间25min，术毕清醒拔管，告诉患者术中
情况，并嘱患者出院前去五官科行直接喉镜检查。
请教各位战友：
1是什么原因导致导管能通过声门但无法插入，肿瘤？如果是肿瘤的话，这样使劲的
蛮插可能会导致肿瘤脱落。请问战友们要是碰到这种情况怎么处理？还好有几个同事在帮忙。
2后面的症状可以诊断为梗阻性肺水肿吗？

gyyini

甲状腺手术和全麻气管插管之前都常规的五官科会诊不是很好？

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回复 2# gyyini

我们这里只有甲状腺手术才会常规叫五官科会诊！

SiJunYan

有可能是气管的问题，处理：只能插细管了

vitc

前段时间我也碰到一例这样的病人，也是腹腔镜探查，诊断宫外孕，年龄32岁，术前生命体征很好，血氧99%。麻醉剂检查无漏气等。常规诱导后，声门暴露很好，7号管顺利进入声门，拔去管芯后，进到19cm就没法进了，气道阻力很大，后换6.5号管，也是同样的。听诊双侧呼吸音正常，患者血氧掉95%，接呼吸囊，人工操作，血氧上升至98%。随后接麻醉机，血氧掉93-95。又改人工操作辅助正压通气，血氧升至98%，但明显感觉气道阻力很大，听诊双侧出现湿罗音，其他生命体征平稳。随后接机控，血氧又掉至94%左右。后来一直使用人工辅助通气至手术结束。术后第一天访视患者，听诊罗音消失，只有喉咙痛，未诉其他不适。
请指点原因，求解。

mztuyg

有可能是气道狭窄

小麻哥

还没遇到这种情况，学习了。我们医院都没口腔科，更别说会诊了。大家有没别的方法提前发现这种情况？免得遇到了手忙脚乱。

旺燕

没遇到过这样的情况呢~~学习了~~~

麻花0604

还是事先五官科会诊

jinc123456

没遇到过这样的情况

yiran

可能是气道狭窄，或者是有肿瘤之类的吧

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回复 5# vitc


        请问：今天去回访了那病人，都很好，可以下床活动了。
        患者说术前几天有点咳嗽。
        我们主任分析可能是气道高反应，加上本来管子大了刺激
        诱发支气管痉挛，但我面罩给氧阻力不大。
        请问：
        你那个病例气道阻力大，两肺湿啰音你没处理吗？

vitc

回复 12# 飞得更高


    当时考虑可能正压通气时将少量痰分泌物挤压入肺部，用吸引器也没有什么分泌物。当时病人情况不是很稳定，气道压虽高，但血氧可以维持，也就没做处理，只能顾忌病人的气道管理了。只是术后患者常规抗生素治疗，罗音也就消失了。
   事后分析气道压高可能是气道狭窄的缘故，导致气管导管入口端紧贴气管引起气道压增高。

songhailong

这样的病人是否可以考虑喉罩呢？

dcb

基层只有简单设备，插管就怕查不进去，看不到，也是不愿意搞全麻的原因。