颈丛麻醉后患者声嘶，血氧下降一例

飞得更高

今天第一次在老主任的指导下自己打了个颈丛：患者，女，43岁，无其他疾病，诊断为右侧甲状腺腺瘤，B超大小4*3cm，在颈丛下完成手术，常规监护，局麻药：1%利多与0.375罗派共20ml，其中右颈深碰到横突后给药4ml，右颈浅8ml，左颈浅8ml，5min后患者声嘶，老主任说没事，有声嘶的效果更好，给咪芬1/2u，吸氧，手术进行到50min后，声嘶恢复，分离甲状腺峡部时，牵拉反射明显，估计手术还要30min左右，给泵入瑞芬，考虑到延长管道比较长，推了60ug的瑞芬，3min后，血氧掉到53，赶紧面罩加压给氧，阻力大，不到一分钟血氧就上来了！观察十分钟后继续手术，泵入瑞芬200ug/h直到手术结束，无不良反应，送会病房。请教各位大虾：
问题一：有声嘶颈丛效果真的就好吗？本例前50min患者都很安静，还有就怕外科医生说手术还没开始就把病人搞的声嘶了，影响他们术中的判断。
问题二：颈丛麻醉如何处理牵拉反射?给了瑞芬后胸壁强直，呼吸抑制，确实很吓人的！

huyaojianhai

1、声嘶说明局麻药阻滞了喉返神经，没有声嘶就说明颈丛阻滞效果好的说法的！本例前50min患者都很安静，还有就怕外科医生说手术还没开始就把病人搞的声嘶了，影响他们术中的判断-----------------对啊，这确实会影响他们的判断。
2、颈丛麻醉如何处理牵拉反射?给了瑞芬后胸壁强直，呼吸抑制，确实很吓人的！关键还是颈深丛阻滞效果要好。我们以前也做得挺多的颈丛，如果有牵拉反应可以给一点杜冷丁或者让手术医生加点局麻。同时注意呼吸、吸点氧气。
3、前几年我们也做颈丛麻醉，可近几年都是气管插管·全麻，因为手术医生对颈部解剖很熟悉，不用靠手术进行时让病人讲话来判断喉返神经有没有损伤。全麻的话病人舒服、安全、麻醉管理轻松、手术医生操作起来也是全麻最好。所以关键还是让你们的外科医生熟悉解剖、提高技术水平。

神采飞扬1

1.声音嘶哑是阻滞了喉返神经造成的，与麻醉效果没有必然的联系。
2.牵拉反应如果很重的话可以考虑手术医师加一点局麻，神经阻滞效果不完善很正常，也可以用一些镇痛药，但要注意病人生命体征特别是呼吸的情况，气道的管理不能大意。
个人见解，欢迎指正

gxl641815717

声音嘶哑是阻滞了喉返神经造成的，与麻醉效果没有必然的联系，牵拉反应就给度非剂吧，效果还可以

XIONGZHI

推了60ug的瑞芬，3min后，血氧掉到53，病人血氧下降，主要是辅助药导致呼吸抑制，以后要注意辅助药的搭配及剂量。

zhanyuntao

不插管子，用瑞芬比较危险，个人感觉深丛给药剂量有些小，辅助药给咪芬或者度氟合剂都较好。要想效果好而且安全，就先颈丛阻滞然后插管子全麻。

tianxiaoyan

能同时打双侧颈深么？

飞得更高

教材上明确说了不可以同时打双侧颈深，但我实习的时候看过同时打双侧颈深一例。

飞得更高

回复 2# huyaojianhai

我们医院也可以全麻做甲状腺手术，但一般一侧腺瘤我们用颈丛，说是为病人省钱，我们谈话的时候就告诉病人让他们自己选择颈丛还是全麻！两侧我们就上全麻。

huyaojianhai

麻醉以及手术方式可能有多种,患者有知情权,但选择何种麻醉或者手术方式的不应该是患者或其家属,而是医师!曾有几起官司对方律师辩称患方不懂医学知识,做了不恰当选择,最后医方输了官司.  所以现在很多会议强调要不要做由患方决定,而怎么做由医方决定.

飞得更高

我们也只是跟患者沟通两种麻醉方式的优缺点及并发症！
如果没有沟通的话，出了事麻烦更大！

阳光海盗

呵呵  加油兄弟  不要胆怯啊！

sxq420

辅助用药要慎重，瑞芬单次剂量和推注速度会影响呼吸。甲状腺手术患者头部覆盖较多的手术单，有情况处理呼吸道较为困难，选择全麻比较合适，其中喉罩对患者的影响比较小，我院绝大多数选择该类气道管理方式。

他醉我独醒

颈深才给4毫升是不是少了点，我今天做颈深给了10那是不是太多了啊，还好，没出啥事

他醉我独醒

回复 7# tianxiaoyan


    我有个老师教我打过，他说没事，他们都这么打也没出过什么事，书上是说不可以，纠结中