患者怎么了？

zeng1zhan · 发表于 2010-11-15 10:12:29

病史：患者XXX 女，35 岁，55Kg 因“35W妊娠G1P0,LOA；羊水三度粪染”收入妇产科，在拟在硬膜外麻醉下行“剖宫产术”病史无特殊心电图、血常规、凝血功能试验、尿常规无明显异常。
麻醉：硬膜外（L1-2）旁路置管，置管通畅。试验剂量后效果佳随即0.8%罗哌卡因注射液6ml平面T6-L5 患者未诉明显不适，随即洗手手术，效果佳！
手术：切口较小，取胎儿时肌张力欠佳，没有哭声，随即抢救，。。。。。。。。。。
抢救成功后：转身查看产妇，1，产妇不语，但是能用眨眼回答问题，可以点头伸舌！饱和度下降，血压下降！

请问患者发生了什么？怎么处理？

bnzzj · 发表于 2010-11-15 10:26:55

麻醉平面高了吧，影响了呼吸

zeng1zhan · 发表于 2010-11-15 10:33:45

补充：随即听诊双肺，右肺呼吸音明显减弱！瞳孔对光反射良好，鼻唇沟未见变化

yueyll · 发表于 2010-11-15 11:03:21

应该是麻醉平面的问题，也不能排除少许罗哌渗入蛛网膜下腔，因为开口小，估计拿小孩出来的时候产科医生比较用力，导致导管移位。楼主能不能一次性把话说完呢？说一半留一半......

huyaojianhai · 发表于 2010-11-15 12:20:33

有没有再抓紧测试麻醉平面？十有八九是麻醉平面高了。剖宫产手术硬膜外麻醉在胎儿取出后平面扩散更广很常见的。马上静推点麻黄碱，加快输液速度，很快会好转的。

huyaojianhai · 发表于 2010-11-15 12:24:59

麻醉医生首先应该保证产妇安全，胎儿取出一段时间内产妇也是会发生很多变化的。新生儿抢救应该有妇产科医生、手术室巡回护士和接生护士进行，如果要气管插管那当然也是我们的事。

deeping · 发表于 2010-11-15 12:38:54

取小孩时一定要注意：麻醉平面、病人神志、身命体征变化。

welfare · 发表于 2010-11-15 15:26:10

平面太高了，可导致病人深度镇静，病人听觉是存在的，(ˇˍˇ）想说话但说不出来，事后可清楚表述发生了什么，血压和呼吸都会不稳定，用罗哌卡因可能4小时以上才能恢复。要注意呼吸循环的支持！

鹿回头751219 · 发表于 2010-11-16 09:49:46

术前是否听过双肺呼吸音有对比才有有针对性这种情况立马测平面毕竟你打的是硬膜外麻醉平面变化第一考虑

清新自我 · 发表于 2010-11-17 15:55:16

硬膜外平面异常广泛吧，是不是有节段性？不知道后来怎么样了，呼吸怎么样？有没改全麻？以前我们医院一出现过一例，也是小孩出来后平面突然上升，意识清楚，能讲话，自述呼吸困难，口角发麻，氧饱和度92%没继续下降，血压麻黄碱升后也能挂住，考虑病人自觉呼吸窘迫明显，改了全麻。术中生命体征平稳，手术结束后，拔管病人诉无不适，测平面T3。观察半小时稳定后送病房。不知道你们是怎么处理的？

hezhigang23 · 发表于 2010-11-18 16:08:23

遇到此情况应该立即测平面，血压。保障供氧，一般面罩给氧可纠正过来，实在不行要插管保证呼吸。估计是平面过高引起。

WXP20091519 · 发表于 2010-11-19 21:07:48

麻醉平面过高，面罩加压给氧，维持循环稳定，很快就恢复

太阳 · 发表于 2012-1-2 10:47:26

测平面，看是中毒还是腰麻。

wt0210821 · 发表于 2012-1-11 22:08:48

感觉有时候平面不准是乱跑大家有什么好办法？能确定你没测错不？

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