双腔管行食管癌手术麻醉感受。

shijunbao

近来食管癌手术增多，原先使用单腔管插管，开刀医生多抱怨术野暴露不方便，不能实现单肺通气。现在我们都是插双腔管，它的好处是：为术者创造良好的操作条件，并且能够分隔双肺，防止患侧污染健侧。但是由于我们这些基层医院没有纤支镜条件的限制，使得双腔管的应用不是特别广泛。
本院采用听诊法行双腔管插管术，现将插管术总结如下：
一.根据术式选择合适的双腔管。Robertshaw双腔管。无菌石蜡油润滑。
二.常规诱导。
三.常规插管暴露声门。手持导管，将导管分支管朝上，明视下通过声门1-2CM，拔出管芯，随即旋转导管90度，使之朝向拟插入侧。（左侧管为逆时针，右侧管为顺时针向）。继续向下送导管距离门齿约29CM（男性一般为30CM，女性一般为28CM。）
四.判断：
双套囊充气，不夹闭导管听诊判断导管插入的深浅：A.双肺均有呼吸音------插入深度合适或者插入太浅，在主气管内。抽调套囊气体继续向下插。B.一侧肺有呼吸音，一侧没有------插入太深，全部进入一侧肺内了。抽调套囊气体，向上拔出点导管。
五.分别夹闭一侧，判断是否能够实现单肺通气。
插双腔管应该注意的问题：
1.患者入室后开放静脉通道，监测心率，脉搏，血压，氧饱和度，心电图，中心静脉压，呼末二氧化碳等。
2.密切观察患者的各项生命体征，以及手术的进程。术者在进行操作时有时会压迫心脏，造成心率的改变和血压下降。
3.实行单肺通气时每30-45分钟，要鼓一下对侧肺1-2分钟。因为开胸侧肺的长期萎陷会造成肺泡表面活性物质减少，肺毛细血管通透性增加，复张时易出现复张性肺水肿。
4.单肺通气时，因为萎陷侧肺低氧血证，使肺动脉压增加，要监测中心静脉压，及时了解右心负荷，合理使用扩血管药和利尿剂，控制输液量及输液速度，预防或治疗心衰。
5.单肺通气时，由于管径较细气道压力会较大，较大的气道压力可能会损伤肺，造成术后肺功能受损。所以可以通过延长吸气时间，调整呼吸比为1：1解决。
6.单肺通气时，为保证身体的氧耗，应该适当提高呼吸频率。
7.术中变动体位后，要再次听诊，判断导管是否移位。
8.术毕掌握好拔管指征。对于肺功能差的，暂时不能拔管的，改插单腔管送监护病房。
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